吉林大学第一医院干部病房 吉林长春 130021
【摘 要】目的：探讨应用护理程序对老年糖尿病患者住院期间干预进行。方法：应用护理程序对98例老年糖尿病患者进行护理，找出护理问题，作出护理诊断，有计划地实施干预。结果：通过2周的综合干预，住院老年糖尿病患者的体重、空腹血糖、餐后血糖、血脂等明显改善，患者对糖尿病认知率有所提高。结论：应用护理程序在老年糖尿病患者的康复护理中应用效果好，使其更有个性化和整体性，而且对患者出院后的保健也起到积极影响，值得推广。
【关键词】护理程序；老年糖尿病；住院
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0749-02
老年糖尿病是指年龄60岁以上的老年患者由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂及蛋白质、水与电解质紊乱等代谢性疾病。针对我科室收治的老年糖年病患者的特点，应用护理程序对其在住院期间全程进行干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1 一般资料
选择2014年1月至2015年1月在本科室就诊的≥75岁老年糖尿病患者86例，男52例，女46例，所有病例符合世界卫生组织（WHO）临床诊断标准，确诊为糖尿病，患者均可独立或配合协助完成系列量表及问卷调查。排除标准；无照顾者；重度痴呆及精神语言沟通障碍者；患者或照顾者有一方无参加此项研究意愿者；伴其它不可逆严重并发症或急危重症、疾病晚期致长期卧床者：所有患者均口服降糖药物或胰岛素治疗。
2 方法
运用护理程序对老年糖尿病患者进行综合因素评估，找出护理问题，作出护理诊断，有计划地对其心理、饮食、运动等方面进行护理干预。
2.1评估及确定护理问题，责任护士通过对患者入院评估、问卷调查、查看病历等形式收集糖尿病患者相关资料，掌握患者的性别、年龄、家族史、性格特征、职业、文化程度、适应情况、睡眠状况、自理能力、记忆力、听力、视力，对糖尿病的认知、胰岛素强化治疗、合理饮食等治疗方式健康知识的掌握情况，将收集到的资料进行整理并综合评估，以针对糖尿病患者的具体情况作出分析，并确定护理诊断。
2.2 护理诊断 认真评估后，本组糖尿病患者在护理问题上有以下特点：
2.2.1饮食方面 缺乏自制力，对饮食治疗不够重视，以为用药可以解决所有问题，进食增加只要多吃药物就可以控制血糖；反之有些患者对水果、甜食一律拒之口外，造成营养不良，加重了糖尿病病情发展和并发症的发生。
2.2. 2认知方面 对糖尿病知识的认知上存在不全面或以点带面的错误认知。
2.2.3运动方面 患者都是老年人，身体行动能力较差，改变大部分患者都没有正确的运动计划，而造成对运动的依从性差。
2.2.4心理方面 表现为多种社会、心理刺激因素〔1〕：离退休、环境改变、社会角色不适应，产生失落感；子女不在身边、处于空巢期，易产生孤独、忧郁等；再加上长期慢性疾病的困扰或新疾病的打击，易产生焦虑、恐惧等情绪。
2.3护理计划 护理人员与患者共同讨论，目标和计划都依据患者需要解决的护理问题制定，使其具有个性化、针对性和可行性，以保证目标的实现。
2.4护理实施
2.4.1饮食干预 饮食治疗是糖尿病治疗中最基本的措施，对患者详细讲解饮食控制的原则、注意事项， 向患者发放《糖尿病饮食指导》， 教会患者饮食替代治疗。
2.4.2认知干预 护理人员讲解糖尿病的相关知识， 包括病因、类型、危险因素、临床症状与检查指标、危害、治疗方法、血糖控制的重要性、药物、饮食、运动的注意事项等； 讲解糖尿病足部、眼部、皮肤以及口腔等的护理，确保患者掌握并发症的预防知识及自我护理的能力。
2.4.3运动干预 运动可以减少身体对胰岛素的需要量。结合患者的不同爱好和能力，与患者共同计划规律的运动，制定出个性化的运动处方。
2.5观察指标 评价贯穿于护理干预的全过程，7 d进行阶段性评价，做好体重、空腹血糖、餐后血糖、血脂监测。及时评估护理目标是否实现，通过提问方式，来评价患者的认知掌握状况，根据测量结果，判断有没有达到预定的效果。根据患者的知晓情况进行重点、反复的讲解， 争取做到每位患者的知晓率在80%以上。对执行计划存在的问题， 与患者共同探讨、商议， 找出原因， 修正完善计划， 实现护理质量的可持续改进。
2.6出院指导 在患者出院前3d，严格执行制订的饮食与运动方案。
2.7 统计学 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料的比较采用配对t检验，检验水准α=0．05。
3 结果（表1）
表1 98例患者干预前后观察指标比较(x±s)
4 讨论
糖尿病是一种慢性终身性疾病， 但仅靠医疗手段解决糖尿病患者的健康知识需求已不现实。因此，必须对糖尿病患者采用护理干预手段，以提高患者的自我认知，增加有效应对策略，减轻患者的疾病症状和治疗的不良反应〔2〕。护理程序是一种科学的确认和解决问题的工作方法，是一种综合的、动态的，具有决策和反馈功能的过程，是在临床上以促进和恢复患者的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的步骤和行动，对护理对象的生理、心理、社会、文化、精神等多个层面进行系统的整体护理，使护理对象达到最佳的健康状态〔3〕。我科应用护理程序，对糖尿病患者实施综合干预，取得了较好的效果。
参考文献：
[1]任桂卿，姚明兰，李广丽．影响糖尿病健康教育效果的因素分析及对策[J]．护理研究，2005，19(7C)：1336—1337．
[2]何叶，绳宇．空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相
关性研究〔J〕．中华护理杂志，2013,48(2) ：136-138 ．
[3]周秀华．运用护理程序对高血压病人实施健康教育[J]．中国伤残医学，2008，16(1)：106—107．
作者简介：
金明爱，女，1964-，护理本科，主管护师，长期从事老年病临床护理。
通讯作者：
王春霞，女，1962-，护理本科，主管护师，长期从事老年病临床护理。
论文作者:金明爱,王桂贤,王春霞通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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