三台县人民医院 四川绵阳 621100
在低温条件下组织能够快速冷却到一定的硬度，然后进行切片，这种方法叫做冰冻切片。对比石蜡切片来说，冰冻切片更加简单、快捷，因而对手术中的快速病理诊断较为常用。冰冻切片的种类繁多，有低温横冷箱冰冻切片法，二氧化碳冰冻切片法，甲醛循环制冷冰冻切片法等等。这些方法中，有的随着时代的变迁和科技的不断发展，逐渐被淘汰，也有的如低温恒冷箱冰冻切片技术，也逐渐受到重视。
冰冻切片是把切下的病变组织放在冰冻切片机中迅速冷冻然后制成切片，然后由病理科医生快速的做出诊断。一般患者在手术台上等待约30分钟左右时间，就可以得出诊断结果，这时，由手术医生决定对患者进一步的手术治疗。通过这种方式，可以确定肿瘤的性质，从而制定合理的手术方案；还可以对恶性肿瘤的扩散情况进行一定了解，包括病变肿瘤是否浸润相邻的组织、有无转移等等；还可以对手术切缘的有无残留进行确定，同时能明确切除的组织类别。
冰冻切片诊断的缺点
并不能说冰冻诊断对所有的病理诊断问题都能够解决，对比常规石蜡切片来说，其诊断准确率较低。由于在术中对病变组织取材比较局限、组织冰冻过程中冰晶的形成会对制片质量有一定影响，以及组织特殊的处理过程和紧迫的阅片诊断时间等等因素的限制，使冰冻切片低于常规石蜡切片的精准效果，致使有时冰冻报告和常规报告之间存在异同，在一些情况下只能做到给手术医生提供一些参考性的意见，冰冻诊断还有可能要求手术医生多次病变组织送检，从而延长诊断时间，给患者的手术治疗带来一定影响。
冰冻切片病理检查的适用范围
1.在进行手术过程中，突然发现患者的病变和原诊断、原定手术方案存在异样，或者出现一定怀疑时，就需要用到冰冻切片的病理检查来确定病情。
2.了解肿瘤细胞的转移程度以及患者淋巴结内是否有转移的肿瘤细胞，对确定是否需要彻底扫除淋巴结或其它的治疗措施有重要作用。
3.对于已经确定为恶性肿瘤的患者，需要了解手术范围、手术切缘是否有残留肿瘤组织。
冰冻切片病理检查禁用慎用范围
冰冻诊断要求病理医师要具备丰富的经验、并且在高压力之下快速作出决断的能力，同时也要对这种方法的局限性有一个正确的了解。冰冻诊断的对技术的要求很高，因而医师的责任也更加重大。冰冻有可能会对诊断造成误诊或漏诊，对患者来说，这就意味着一定的风险性。所以，要了解一些情况下对冰冻切片诊断的慎用或不适宜应用，如涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆需要用此类手术来治疗的患者，更宜于手术前通过常规换件来确定其病变性质。在一些情况下则不宜使用，如疑似恶性淋巴瘤者、标本过小、术前易于进行常规活检者、脂肪组织钙化组织和骨组织、以核分裂像计数为依据判断良恶性的软组织肿瘤、以肿瘤生物学行为特征为依据而不能依据组织形态来对良恶性肿瘤进行判断（如子宫平滑肌瘤、软组织肉瘤等）、已知有传染性的标本（如艾滋、结核病等）。
术中冰冻切片诊断注意事项
1.手术中应用冰冻切片诊断是临床手术医师在手术实施的过程中，针对手术方案有关的疾病进行问题的诊断，这个过程中对临床医师和病理医师之间的密切合作是尤其需要。
2.手术过程中的冰冻切片检查要求病理医师要在较短的时间内，通过观察切除标本的检查以及组织块快速冷冻切片，给予手术医师提供相关具有参考性的病理诊断建议，由于组织没有得到充分有效的固定、脱水以及切片过厚等等，对比常规石蜡切片病理诊断的准确率来说，存在着一定的差距，所以术中冰冻切片仅限于鉴别良、恶性肿瘤。对比常规石蜡切片的病理诊断，术中冰冻切片诊断检查本身具有较多的局限性以及误诊的可能性，存在5%以上的误诊率。同时因为有的病例难以快速进行诊断，还是需要通过常规石蜡切片诊断方式对病情诊断进一步明确，从而使患者得到最准确的治疗。
3.相关的临床医师应该在手术前对患者以及患者授权人把术中冰冻切片检查的意义和局限性等一些问题进行明确说明，以取得患者以及患方的理解，给予患者及家属一定的知情权。同时患者、患者授权人应该在医院制定的《手术中冰冻切片检查知情同意书》上签署意见和个人书名。
4.主持手术的相关临床医师应该在手术开始的前一天把术中的冰冻切片检查申请表递交到病理科，表中要填写患者的病史，以及一些较为重要的影像学、实验室的检查结果和一些需要提醒病理医师特别关注的问题等。手术中的冰冻切片检查一般不接受电话进行预约和临时申请。
5.术中进行冰冻切片检查的手术标本一经切除后要立刻送往病理科进行检验，同时对手术的部位要注明，对重点部位要做标记或加以明确说明。同时术中切除的冰冻切片检查标本要保持一定的新鲜度，不要对其加用固定液或用含水溶液进行清洗，以保障冰冻切片制片的成功率和诊断的准确性。
6.一般在手术标本送到病理科后的30分钟内可以出具术中冰冻切片检查诊断报告。通知临床手术科室时是以书面文字的形式进行准确通知。如遇特殊情况（如手术标本太大，取材太多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间可超过30分钟。
7.冰冻切面诊断工作开展时间：一般术中冰冻切片的诊断时间是周一到周五进行，如需要在周六以及周日进行，可以提前预约。
8.在手术后手术医师应该对常规石蜡病理检查申请单及时准确的填写给病理科，从而使病理科对常规病理报告能够及时发出。
冰冻切片在病理实验中来说，是一项较难掌握的技术之一，要想正确的做好一张冰冻切片，决不能只追求制作的速度，不然往往会适得其反。同时为了诊断过程中不漏诊、误诊，对诊断能够及时准确的做出，使诊断结果的科学性、准确性以及真实可靠性等到有效保障，还要求相关医护人员在进行冰冻切片诊断时自身要具备严格的责任心、严谨的工作态度、与临床之间密切联系以及大量丰富的实践经验，使冰冻切片的质量不断提高；此外，还要对以往的经验和教训进行总结，只有这样才能不断的提升自身的能力，为临床和科研提供更好的服务。
当前社会随着科技水平的不断提高以及现代化的不断发展和完善，病理学科因逐渐引进了越来越多的自动化装置，如病例标本的自动脱水机、包埋机、自动切片机、染色机等等。同时随着互联网技术的不断深入，远程病理图文会诊也开始开展，给临床提供了更为便捷、准确、可靠且有效的诊断治疗建议，带来了更为丰富的冰冻切片诊断经验，给临床医师带来了一定有效信息。
论文作者:谢伟
论文发表刊物:《健康世界》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/5
标签：切片论文; 冰冻论文; 手术论文; 病理论文; 患者论文; 组织论文; 医师论文; 《健康世界》2019年第08期论文;