何栋梁
（河北大名县人民医院 河北 邯郸 ０５６０００）
【中图分类号】Ｒ４４
５．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１７９－０２
【摘要】：目的：探讨小儿肠套叠的彩色多普勒超声诊断价值。方法：２０１１年１月～２０１４年１月选择我院收治小儿肠套叠１２０例，进行彩色多普勒超声扫查。结果：所有患儿超声检查均表现为典型的肠套叠声像图，患儿腹腔内发现肿块，短轴切面形成＂同心圆征＂。局部肠壁血流信号增加，后期信号消失。结论：判断肠套叠血供，彩超有一定的临床参考价值。
【关键词】：小儿肠套叠；彩超；诊断价值
肠套叠就是一部分肠管套入邻近另一部分的肠管之中，多为小儿患病，特别多见于２岁以下的小儿，男孩的发病率比较高［１］。如果小儿在饮食中添加辅食品不当，或外在环境发生改变，以及蛔虫扰乱、毒素刺激和腹泻等，均可诱发肠蠕动的紊乱，而发生肠套叠［２］。在诊断中，其临床表现不典型，较难确诊，常延误诊治时机，导致严重的预后。而彩色多普勒超声检查具有无创伤和免受辐射等优点，其检查结果的准确性也已得到临床医生的认可。本文为此具体探讨了小儿肠套叠的彩色多普勒超声诊断价值，现报告如下。
１． 临床资料
２０１１年１月～２０１４年１月选择我院收治的小儿肠套叠患者１２０例，年龄最大８岁，最小２个月；其中男８４例，女３６例；临床表现为阵发性哭闹、腹痛及呕吐，其中阵发性哭闹６２例，哭闹伴吐奶的３８例，出现黑便、血便的２０例，病程５ｈ－８天，平均为
３．４８±０．４１天。
２ ．超声检查 选择西门子ＡＣＵＳＯＮ－Ａｎｔａｒｅｓ及ＡＬＯＫＡ－ａ５，探头频率５．０－１０ＭＨｚ。在患儿安静状况下，采取平卧位，进行常规腹部多轴扫查，发现肿块后仔细观察肿块。必要时需改变患儿体位，注意观察其肿块的相关性质，包括肿块的边界、部位、内部结构、肿块大小及彩色多普勒血流情况。
３． 结果
３．１ 常规特征 所有患儿超声检查表现为典型的肠套叠声像图，患儿腹腔内可发现肿块，外形规则；短轴切面见外圆轮廓光滑完整，可形成＂同心圆征＂图１）。部分中间有少量肠道内气体强回声，可见套入其中的低回声淋巴结（图２）。
３．２ 彩色多普勒超声 肠套叠早期团块周边及内部可见血流信号丰富和正常的肠管及网膜内对比血流无变化，随着肠套叠时间延长肠管水肿血流信号明显减少。因套叠早期仅有静脉回流受阻，动脉血仍可注入，致使肠套叠组织水肿，如果未能早期复位，肠管可能发生坏死，其严重程度与肠壁血供受阻时间呈正相关。
４． 讨论
在肠梗阻中，肠套叠约占１０％，其是小儿外科常见急腹症之一［３］。肠套叠可发生在任何一个肠段，根据套入部最近端和鞘部最远端肠段部位将肠套叠分为回盲型、回结型与回回型。本文患儿中回盲型８０例，回结型３０例，回回型１０例。小儿肠套叠缺乏典型的临床表现，多为腹痛、血便和腹部包块三联征表现者，但是有的也表现为慢性、反复发作及非特异性的症状，因此常被误诊，导致多数患者就诊时病情已相当严重［４］。在诊断中，超声检查有准确定高、敏感性强、无创、简便、可反复检查的优势，声像图具有典型的同心园征、靶环征的特点，但少数患儿可呈现不典型声像图。因此应仔细扫描声像图表现不典型的患儿，扫描中多可发现其局部肠壁增厚或腹腔内低回声肿块，超声提示有肠套叠可能，建议随访观察或进一步检查［５］。本文所有患儿超声检查表现为典型的肠套叠声像图，腹腔内可发现肿块，短轴切面见外圆轮廓光滑完整，可形成＂同心圆征＂。部分中间有少量肠道内气体强回声，可见套入其中的低回声淋巴结。而彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠时，大多局部肠壁血流信号增加；后期由于局部肠管壁缺血坏死时彩色多普勒超声显示血流信号会消失，诊断价值更大［６］。本文肠套叠团块周边可见血流信号，在肠套叠部位局部肠壁血流信号增加。因此应结合彩色多普勒超声检查，其可进一步提高小儿肠套叠准确性，并对肠套部分肠壁的血供情况可以进行观察。彩色多普勒超声检查对于判断肠套叠的血供情况等有一定的参考价值，为临床诊断和治疗措施的选择提供依据。
参考文献
［１］ 唐倩．彩超监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠６６例［Ｊ］中国医药指南，２０１２，１０（１８）：１１９－１２０．
［２］ ＢｙｒｎｅＡＴ，ＧｅｏｇｈｅｇａｎＴ，ＧｏｖｅｎｄｅｒＰ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｏｆｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ［Ｊ］ＣｌｉｎＲａｄｉｏｌ．２００５：６０（１）：３９－４６．
［３］ ＨａａｓＥＭ，ＥｔｔｅｒＥＬ，Ｅ１１ｉｓＳ，ＴａｙｌｏｒＴＶ．Ａｄｕｌｔｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＪＳｕｒｇ，２００３，１８６（１）：７５－７６．
［４］ ＢａｈｌＲ，ＳａｘｅｎａＭ，ＢｈａｎｄａｒｉＮｅｔａｌ．Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ－ｂａｓｅｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎａｎｄａｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙｔｏｅｘａｍｉｎｅｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｕｓｓｕｓｃｅｐｔｉｏｎｗｉｔｈｎａｔｕｒａｌｒｏｔａｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｍｏｎｇｉｎｄｉａｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．［Ｊ］．ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓ，２００９，２００（ＳＵＰＰＬ．１）：Ｓ２７７－Ｓ２８１．
［５］ 杨姣．高频彩超在小儿肠套叠诊断中的临床价值［Ｊ］．西部医学，２０１１，２３（４）：７１６－７１７．
［６］ ＪａｍｅｓＮ，ＧｒｉｂｂｌｅＮＪ，ＭｕｒｒａｙＥＰ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｉｎｇｃｈｉｌｄｈｏｏｄｕｎｄｅｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎ：ｃａｎｂｉｒｔｈｓｐａｃｉｎｇｍａｋｅａｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅＡｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅ２００２－２００３ＥｌＳａｌｖａｄｏｒＮａｔｉｏｎａｌＦａｍｉｌｙＨｅａｌｔｈＳｕｒｖｅｙ［Ｊ］Ｍａｔｅｒｎａｌ＆ｃｈｉｌｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２００９，５（１）：１５８－５９．
论文作者:何栋梁
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
标签：肠套叠论文; 多普勒论文; 超声论文; 小儿论文; 肿块论文; 肠管论文; 患儿论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;