（河南省西平县人民医院普外科 河南驻马店 463900）
【摘要】目的：探讨立体定向放疗联合FOLFOX4化疗治疗无法手术的复发性直肠癌的临床疗效。方法：共选取无法手术的复发性直肠癌患者60例，随机分组处理，观察组与对照组各为30例。对照组患者接受立体定向放疗，观察组患者在此基础上联合FOLFOX4化疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：（1）治疗总有效率：观察组与对照组治疗总有效率分别为93.3%及90%，组间比较无明显差异性（P＞0.05）。（2）2年生存率：观察组患者1年及2年生存率分别为86.7%及50%，对照组患者1年及2年生存率分别为83.3%及33.3%。观察组患者第2年生存率高于对照组（P＜0.05）。（3）2年远处转移率：观察组与对照组患者肿瘤远期转移率分别为33.3%与56.7%，观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：立体定向放疗联合FOLFOX4化疗治疗无法手术的复发性直肠癌患者效果显著，并可改善患者的2年生存率，降低远处转移率。
【关键词】立体定向放疗；FOLOX4化疗；复发性直肠癌；临床疗效
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）28-0088-02
本次调查重点分析立体定向放疗联合FOLFOX4化疗治疗无法手术的复发性直肠癌的临床疗效。以2013年6月—2015年6月期间收治的60例患者为例，进行如下调查报道。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本次调查进行时间为2013年6月—2015年6月，调查对象为60例无法手术的复发性直肠癌患者。观察组30例，男女分别为18例及12例，平均年龄为（62.2±2.3）岁。术后复发时间为7～40个月，平均复发时间为（27.2±2.1）个月。对照组30例，男女分别为19例及11例，平均年龄为（61.2±2.4）岁。术后复发时间为7～40个月，平均复发时间为（27.0±2.3）个月。两组患者一般资料比较无明显差异性（P＞0.05），可构成本次对比。
1.2 方法
对照组：对照组患者进行立体定位放疗。依据患者既往是否接受过盆腔放射治疗实施不同的治疗方案。对于未接受过治疗的患者，指导患者取俯卧位，模拟机进行透视定位，使用Belly Board，常规盆腔前后野或三野外照射剂量为40Gy，对复发病灶部位进行针对性的立体定向放疗[1]。对于既往接受过盆腔放射治疗的患者，则直接对复发部位进行立体定向放疗。以定位体膜对患者进行固定，实施CT增强扫描，设置扫描层厚为5mm。所得的扫描资料传入电脑进行图像重建，由2～3名医师一同进行判定，并以靶体积向外扩散5～10mm区域设为靶放射区域。设计3～7个放射野，以个体化档铅技术进行照射[2]。治疗时进行分次照射，分割剂量为2Gy，每周5次。其中既往接受过放疗患者的总照射剂量为55～60Gy；直接进行照射治疗的患者总剂量为36～46Gy。
观察组：观察组患者联合FOLFOX4化疗。于放疗第1d开始同时进行化疗，草酸铂剂量为85mg/m2，静脉滴注给药。第1～2d，以亚叶酸钙300mg、5-FU400mg/m2静脉滴注给药。对于接受全盆腔照射患者，化疗时间为第1周及第5周。直接进行适形放疗患者，则在放疗第1和最后1周进行化疗。
1.3 疗效判定
完全缓解（CR）：行临床诊断肿瘤消失；部分缓解（PR）：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积减少≥50％；病情稳定（SR）：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积减少＜50％；病情进展（PD）：肿瘤最大直径与其最大垂直径的乘积＞25%或检查出新病灶。治疗总有效率%=CR%+PR%。
1.4 观察指标
观察两组患者的2年生存率及2年远期转移率。
1.5 统计学处理
以SPSS 18.0对所得数据进行分析统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“均数±标准差”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效判定
组间比较，观察组患者的治疗总有效率高于对照组。其中观察组患者的治疗总有效率为93.3%，对照组患者的治疗总有效率为90%，组间比较无统计学差异（P＞0.05）。具体见表。
2.2 2年生存率及2年远处转移率比较
2年生存率：观察组患者1年及2年生存率分别为86.7%及50%，对照组患者1年及2年生存率分别为83.3%及33.3%。观察组患者第2年生存率高于对照组（P＜0.05）。
2年远处转移率：观察组与对照组患者肿瘤远期转移率分别为33.3%与56.7%，观察组低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
直肠癌是临床上的常见恶性肿瘤疾病，术后局部区域复发是导致该病治疗失败的主要原因。相关数据统计，直肠癌局部复发率为5%～60%[3]。在本次调查中，笔者将分析立体定向放疗联合FOLFOX4化疗治疗无法手术的复发性直肠癌的临床疗效。
立体定向放疗具有靶向特征，可有效减少正常组织照射剂量，而提高靶区治疗的总剂量，提升效果。但考虑到直肠为空腔器官，其内包含了较多正常组织，因此本次实施常规分割照射[4]。但许多研究证实，单纯的放疗在复发性直肠癌治疗中效果一般。因此常常需联合化疗治疗[5]。在前期治疗中，我院运用草酸铂对患者进行治疗，并有大量的研究证实，草酸铂及5-FU类联合应用对于改善效果具有积极作用。经过本次调查结果可知，观察组患者近期治疗总有效率与对照组比较无明显差异性（P＞0.05），但观察组患者在2年生存率及2年远处转移率上比较明显优于对照组，体现了立体定位放疗联合FOLOX4化疗的有效性。
综上所述，立体定向放疗联合FOLFOX4化疗治疗无法手术的复发性直肠癌患者效果显著，并可改善患者的2年生存率，降低远处转移率。
【参考文献】
[1]胡建斌，孙晓南，杨起初等.立体定向放疗联合FOLFOX4化疗治疗无法手术的复发性直肠癌的近期疗效观察[J].实用肿瘤杂志，2007，22(6):506-508，511.
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[5]王建军，卢红.晚期结直肠癌中DNMT3b基因多态性与FOLFOX4方案化疗疗效的关系[J].临床肿瘤学杂志，2016，21(6):519-524.
论文作者:李志民
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
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