朱斌
攀枝花市第二人民医院心内科 四川攀枝花617000
【摘要】目的:探讨超声心动图及血浆前脑利钠肽pro-BNP对老年高血压性心功能不全的诊断价值。方法:收集100例资料完整的老年高血压患者的临床资料,观察不同心功能分级的血浆前脑利钠肽pro-BNP水平的改变以及超声心动图检查的相关指标。结果:超声心动图检测的相关指标在心功能损害严重时，出现明显改变:左室增大,室间隔增厚,射血分数下降。但在早期心功能损害时,这些指标改变不明显,心功能Ⅰ级与心功能Ⅱ级之间相比较,差异无统计学意义。而pro-BNP水平则随着心功能损害程度的加重而逐渐增高,在不同心功能分级组之间差异均有统计学意义。pro-BNP水平均明显高于心功能正常组。结论:超声心动图检查对老年高血压患者严重心功能不全具有重要的诊断性意义,但对早期心功能不全诊断意义不太大。而pro-BNP水平的检测对不同程度心功能不全都有诊断性意义。尤其适用于早期老年高血压性心功能不全的鉴别诊断。临床上若将两者相结合,无疑会大大提高临床诊断的准确率。
【关键词】高血压;心功能不全;超声心动图; pro-BNP
【中图分类号】R5441【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0256-02
随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，我国人群心血管疾病危险因素的水平呈不断上升趋势，同时也造成了心血管疾病的发病率不断上升的结果。原发性高血压(EH)是临床的常见病,多发病,高血压性心脏损害导致的心功能不全是临床常见的死亡原因，早期判断和治疗高血压性心功能不全对减少高血压病死率及改善生活质量有着重要的意义。
1对象
收集我院心血管科2012年6月~2013年6月资料完整的老年EH患者的病历资料,排除下列合并情况:①慢性阻塞性肺病;②严重肝肾功能不全;③各种不同类型的感染;④急性心肌梗死或不稳定型心绞痛者；⑤继发性高血压者。通过观察患者不同心功能分级的pro-BNP水平及超声心动图的改变，研究对老年高血压性心功能不全的诊断价值。
4组患者的一般情况见表1。
表14组患者的一般情况比较
2方法
21观测指标和测定方法：所有参与者均进行血浆BNP浓度测定，血压、心脏彩超测左心射血分数（LVEF）、左室舒张末内径等指标（LVEDV）。
23统计学处理：用SPSSl15软件包，计量资料用χ±S表示，组间检验应用t检验。
3结果
31不同心功能LVEDV、LVEF与pro-BNP水平的比较 心功能I级和II级LVEDV、LVEF未见差异（P＞005）心功能III级和IV级与心功能I级比较有统计学意义（P≤001）。见表2。
表24组患者的超声心动图相关指标与血清BNP水平
4讨论
近年来研究表明,BNP在心血管疾病的诊断、治疗及预后判定等方面均有重要的临床价值,尤其对于心力衰竭方面的应用更为广泛［1］。欧洲心脏病协会的心力衰竭指南已将血浆BNP水平作为诊断心力衰竭的客观指标之一。慢性心衰包括症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。伦敦一项心衰研究BNP与心衰程度呈正相关。Pro-BNP是BNP激素原分裂后没有活性的N-末端片段，比BNP半衰期更长、更稳定，其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP释放，因此更能反映BNP通路的激活。正常人血浆BNP和pro-BNP的浓度相似［2］。已有临床研究证实,BNP血浆水平与左室舒张末期压力及左心室室壁张力呈线性关系,也与心力衰竭时的心功能分级呈线性关系［3］。
结果显示:pro-BNP水平随着心功能损害程度的加重而增高,心功能Ⅳ级组血浆BNP水平>Ⅲ级组>Ⅱ级组>Ⅰ级组,各组相互之间比较,差异均有统计学意义。同时,我们发现:老年EH患者中,心功能异常者无论超声心动图左室LVEF是否<50%,血浆pro-BNP水平均明显高于心功能正常组,差异具有统计学意义。LVEF<50%亚组pro-BNP水平似略高于LVEF>50%亚组,差异也有统计学意义。宋浩明［3］等研究表明，血浆BNP浓度与LVST、PWT、LVMI、LVEDD等均呈显著正相关其中。所以,充分利用pro-BNP的检查,对于临床诊断高血压性心功能不全具有重要意义。特别是老年EH患者早期出现心功能不全时,由于症状和体征缺乏特异性,鉴别诊断常存在一定的困难,如能充分利用pro-BNP的检查,对老年EH患者早期心功能不全的鉴别诊断具有十分重要的参考价值。超声心动图检查与pro-BNP水平检测相结合,无疑会大大提高老年高血压性心功能不全诊断的准确率,为临床治疗提供帮助。
参考文献
［1］白梅,杨杰孚.血浆脑钠肽与心房颤动［J］.中华心律失常学杂志,2006,10(2):157160
［2］中华医学会心血管病学分会中［M］. 慢性心力衰竭诊断治疗指南,2007,12（35）:10771078
［3］杨传高.血浆脑利钠肽浓度与高血压病左室肥厚及心功能的关系［M］.苏州大学学报医学版，2004,24（2）:193194
［4］宋浩明.高血压病患者脑钠肽水平与心脏测量指标的相关性［J］.心脏杂志，2007,19（1）:8587
论文作者:朱斌
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：血浆论文; 高血压论文; 功能论文; 水平论文; 功能不全论文; 超声论文; 老年论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;