五常市五常镇卫生院 黑龙江省哈尔滨市 150200
摘要：目的：探讨保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法：按照手术方式不同分为观察组（34例）和对照组（33例），观察组行保乳手术，对照组行改良根治术。观察并对比两组患者手术指标及远期疗效。结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症均显著少于对照组；两组患者局部复发、远处转移及5年生存率均无显著性差异。结论：乳腺癌保乳手术是治疗早期乳腺癌的理想术式，可达到改良根治术的治疗效果，手术创伤小，术后恢复快，保留乳房，提高了生存质量，值得临床推广应用。
关键词：早期乳腺癌；保乳术；改良根治术
乳腺癌是女性乳腺导管上皮的常见恶性肿瘤之一，手术是乳腺癌尤其是早期乳腺癌最主要的治疗手段之一，但是乳腺癌的术式较多，不同术式的临床特点各一。改良根治手术意味着虽然保留了胸大、小肌，但是要切除乳房，许多患者心理上无法接受，甚至放弃治疗。保乳术治疗费用较高，手术治疗后外观受影响，使患者的生活质量和身体健康水平大打折扣。为探讨临床治疗早期乳腺癌的理想术式，此次研究对保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效进行了对比分析。
1?资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月-2015年1月收治的乳腺癌患者67例，人组标准：所有患者均经影像学及病理组织学检查确诊；TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期；排除有乳头异常溢液、乳头偏斜等异常改变的患者。按照手术方式不同分为观察组（34例）和对照组（33例），观察组行保乳手术，对照组行改良根治术。观察组年龄25~65（36.1士52）岁；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期13例；病理分型为：浸润性导管癌26例，导管内4例，浸润性小叶癌3例。对照组年龄25~63（367士6.1）岁；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期11例；病理分型为：浸润性导管癌25例，导管内4例，浸润性小叶癌4例。经统计学分析，两组患者年龄、TNM分期、病理分型等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2.治疗方法
保乳术。保乳术组患者根据肿瘤位置选择切口，行放射状或者沿乳晕弧形切口，将距离肿瘤 3 cm 外的腺体组织清除，随后按乳腺实际情况行乳腺叶或腺叶段切除术。将切缘处进行冷冻切片检查，若切片检查结果为阳性，则扩大切除范围，直至其检查结果阴性为止。最后行腋下淋巴结清除术，范围由腋下淋巴结外侧至背阔肌，上至腋静脉处，并放置负压引流管进行引流，然后缝合切口并加压包扎。术后给予化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗。
改良根治术。改良根治术组患者在距离肿瘤边缘处 3 cm 外开始行横梭形或纵梭形切口，切开皮肤行皮瓣游离，解剖锁骨下血管，对干静腋窝淋巴结进行清扫和冲洗。在胸壁和腋下各置放引流管引流。缝合切口加压包扎，3 d 后去除引流管。术后给予化疗、内分泌治疗、靶向治疗等综合治疗。
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1?3观察指标
观察两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症及住院费用等指标；术后随访5年，比较两组患者局部复发率、远处转移率及5年生存率。
1?4统计学处理方法
所有数据均采用SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料以均数士标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。
2?结果
观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症均显著少于对照组，差异具有统计学意义。观察组术后出现皮下积液1例，患侧上肢肿胀1例；对照组术后出现皮下积液4例，皮瓣缺血4例及患侧上肢肿胀1例。两组患者局部复发、远处转移及5年生存率均无显著性差异。
3?讨论
乳腺不仅是女性特征之一，也是很多人审美的标准，它不仅能够哺育下一代，在维持家庭和睦、和谐夫妻感情中也起着十分重要的作用。尤其在具有传统保守思想的东方女性人群中，失去乳房不仅会对患者身体造成极大伤害，也会对患者的心理造成很大的阴影，严重影响患者及其家庭的生活质量。乳腺癌是我国中年妇女最常见的恶性肿瘤，但是近年来乳腺癌开始呈现年轻化趋势，严重威胁妇女的身心健康。目前对于Ⅰ~Ⅱ期早期乳腺癌首选手术治疗，既往首选的治疗方式为乳腺癌改良根治术，但是该术式需要切除整个乳腺组织，对女性患者的生理及心理均造成不同程度的伤害，严重影响了患者术后的身心健康及生活质量，同时乳腺癌改良根治术后较高的复发率及淋巴转移率也困扰着广大临床医师，目前对于选择何种方式治疗Ⅰ-Ⅱ期早期乳腺癌成为热点。随着乳腺癌的年轻化趋势及对术后美观要求的提高，选择一种既能治病又不影响美观的治疗方式逐渐成为人们探讨的主要议题。近年来乳腺癌保乳手术作为乳腺外科的重要进步已在欧美各国广泛开展，并已成为Ⅰ~Ⅱ期乳腺癌患者的首选治疗手段。
多年的乳腺外科临床经验认为保乳手术的适应证：一，原发肿瘤单发或多发但局限于同一象限，肿瘤直径≤5cm，肿瘤与患侧乳房比例恰当；二，腋窝肿大淋巴结在N1之内，腋窝未触及多发的淋巴结肿大；三，肿瘤直径 ＞3cm，肿块距乳头距离＜3cm应避免采用保乳手术；四，术前检查未见多灶性，患者知情并主动要求保留患侧乳房；五，患者的经济条件也是重要因素，良好的经济条件可以保证保乳术后的综合治疗；六，早、中期妊娠应避免行保乳治疗，晚期妊娠可行保乳手术，待分娩后再进行放疗。
在临床采用保乳术治疗乳腺癌时，以下值得注意：一，保乳术术后复发相关因素，主要是与患者年龄、手术切缘、病理组织类型、腋窝淋巴结转移等因素有直接关系；二，临床治疗应注意个体化与规范化治疗的实施，可根据患者情况制定个体化与规范化的治疗方案，严格掌控保乳术的手术指征，与患者做好沟通，解除疑虑。有些患者对于保乳术的有效性存在疑虑，压力过大，心理上存在恐惧、焦虑等严重的心理障碍，或者经济上存在负担过重问题，而选择改良根治术，因此临床治疗中采取何种治疗方案需要根据患者具体病情及患者意愿选择确定最佳治疗方案。医护人员在手术治疗乳腺癌患者的同时，还应加强患者心理疏导方面的护理工作，向患者讲解肿瘤手术的治疗方案和放射治疗的必要性，让患者从心理上接受治疗，使患者能够积极主动地配合治疗，并且接受现在身体状况，调整心态对待乳房肿瘤切除手术。
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论文作者:奤立祥
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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