（甘肃省陇南市成县人民医院手术室 甘肃 陇南 742500）
【摘要】目的：研究老年下肢骨折手术患者应用小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉的效果及安全性。方法：选择我院2016年10月—2017年9月接诊治疗的72例老年下肢骨折手术患者作为本次研究对象，并通过奇偶法将其平均分为实验组与对照组，每组各36例。实验组患者应用小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉，对照组患者应用连续硬膜外麻醉，对比两组患者麻醉的效果及安全性。结果：实验组患者麻醉起效时间（5.3±1.1）min明显优于对照组患者麻醉起效时间（14.5±2.1）min，即实验结果具有可比性（P＜0.05）；实验组患者的心动过缓、低血压不良反应发生率（2.7％）明显低于对照组患者不良反应发生率（19.4％），组间差异明显，实验具有可比性（P＜0.05）。实验组患者麻醉起效时间明显优于对照组患者，组间对比差异性显著（P＜0.05）；实验组患者的心动过缓、低血压不良反应情况明显低于对照组患者，即实验结果具有可比性（P＜0.05）。结论：小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折手术的麻醉效果高于连续硬膜外麻醉，且安全性较高，因此，具有较高的临床应用价值。
【关键词】小剂量等比重腰麻；硬膜外联合麻醉；老年下肢骨折手术；麻醉效果；安全性
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0134-02
选择我院2016年10月—2017年9月接诊治疗的72例老年下肢骨折手术患者作为本次研究对象，探讨并研究老下肢骨折手术患者应用小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉的效果及安全性，并取得较为良好的临床效果，现将报告汇报如下[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年10月—2017年9月接诊治疗的72例老年下肢骨折手术患者作为本次研究对象,并通过奇偶法将其平均分为实验组与对照组。实验组36例，男性患者26例，女性患者10例；年龄61～88岁，人均年龄（77.4±2.1）岁；对照组36例，男性患者24例，女性患者12例；年龄60～89岁，人均年龄（78.3±1.6）岁；本次研究的纳入标准：两组患者均确诊为下肢骨折，且符合下肢骨折病情的各项特征；排除标准：患有肾功能不全、冠心病和脊柱畸形的老年患者。将两组患者的一般资料进行差异统计学分析，结果（P＞0.05），差异未产生统计学意义，两组患者一般资料有可比性。
1.2 方法
1.2.1实验组 36例实验组患者应用小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉，方法：选择L2/3或L2/1间隙作为穿刺点，常规硬膜外穿刺成功后，麻针进腰，待脑脊液流出后连接注射器，将0.75%布比卡因5mg用脑脊液稀释成2.5ml，注入蛛网膜下腔，然后退针并留置硬膜外导管，其长度为3cm，10min后对麻醉平面进行调整，并按照手术要求对麻醉药物的剂量进行判断，确定是否需要追加麻醉药物的剂量。
1.2.2对照组 36例对照组患者应用连续硬膜外麻醉，方法：待患者进入手术室后，打开静脉通道，将乳酸林格溶液以10ml/min注入。同时连接心电监护，生命体征未超出正常范围。引导患者吸氧、卧位等。将穿刺点选择在L2/3间隙，对常规铺巾消毒进行穿刺，待患者硬膜外的针阻力消失、气泡压缩实验也证明针尖在硬膜外腔后，置入3cm硬膜外导管，并固定。先应用3ml浓度2%的利多卡因实验，5min患者无明显不良反应后则进行分次硬膜外注入5ml/次浓度在0.375%的罗哌卡因，直到麻醉效果符合手术要求；一旦患者的血压降低＞30%基础值，将麻黄碱通过静脉注射注入患者体内，剂量为9～15mg；若麻醉期间患者的心理低于50次/min，则应用0.3～0.5mg阿品脱进行静脉注射。
1.3 评价标准
观察并对比两组患者心动过缓、低血压不良反应的发生几率，及麻醉的起效时间。
1.4 统计学分析
应用SPSS19.0软件对本文研究的72例患者所有数据予以计算处理，两组患者麻醉起效时间对比用（均数±标准差）的形式表示，予以t检验，两组患者不良反应发生率对比用率（%）的形式表示，予以卡方处理，数据差异统计学分析P＜0.05差异产生统计学意义，反之，P＞0.05，差异未产生统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者麻醉起效时间
实验组患者麻醉起效时间明显优于对照组患者，即实验结果具有可比性（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
由于老年患者的各项生理功能已经开始了逐渐的衰退，而且在漫长的岁月中，老年患者都会具有诸多的基础疾病，这些因素都影响着老年患者的麻醉承受能力[2]。椎管麻醉虽然是临床中常用的麻醉手段，但是其对于老年患者来说就显得有些窘迫，这是因为椎管麻醉的剂量很难掌控，轻比重与等比重药物容易产生阻滞效果，从而导致麻醉效果不佳，进而产生手术中老年患者血压波动较大的现象。老年患者的血管弹性本就相对较差，这使得保证老年患者血压平稳成为了麻醉师最大的挑战[3]。而小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉具有起效迅速、安全性高的特点，而且此麻醉方法吸收了硬膜外麻醉与腰麻的特点，能够大幅减少麻醉药物的使用剂量，缩短麻醉起效时间，并且还利于术后硬膜外止痛[4]。
基于此，选择我院2016年10月—2017年9月接诊治疗的72例老年下肢骨折手术患者作为本次研究对象，探讨并研究老下肢骨折手术患者应用小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉的效果及安全性，通过本次研究结果显示，实验组患者麻醉起效时间明显优于对照组患者，即实验结果具有可比性（P＜0.05）；实验组患者的不良反应情况明显低于对照组患者，即实验结果具有可比性（P＜0.05）[5]。
综上所述，小剂量等比重腰麻-硬膜外联合麻醉对老年下肢骨折手术的麻醉效果高于连续硬膜外麻醉，且安全性较高，因此，具有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]马涛.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中的效果分析[J].中国当代医药,2016,23(3):46-48.
[2]马霞.老年人下肢骨折手术小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉效果分析[J].航空航天医学杂志,2015,26(10):1234-1235.
[3]朱成武.老年下肢骨折手术中采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的临床效果分析[J].医药与保健,2014(4):46-46.
[4]王占凯.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢骨折中的应用效果[J].河南医学高等专科学校学报,2015(3):347-348.
[5]刘亚栋.小剂量轻比重腰-硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在老年下肢骨折手术中的效果和安全性[J].中外女性健康研究,2016(10):222-223.
论文作者:庆小斌
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第11期
论文发表时间:2018/4/10
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