天津警备区河东第四干休所门诊部 天津市 300182
摘要：老年性便秘是常见的消化系统疾病，主要是以排便次数减少、排便困难或排不尽感、粪便干燥硬结等为主诉的一种病症。它可单独出现，也可与其他疾病合并出现。老年性便秘可引发其他肠道疾病，也是心脑血管疾病的重要危险因素之一，严重影响了老年人的身体健康，降低了老年人的生活质量。本文对近些年来关于老年性便秘治疗的研究进展进行综述，以期为临床治疗老年性便秘提供参考依据。
关键词：老年性便秘；治疗；研究进展
随着我国老年化进程的不断加快，老年性便秘发病率呈现逐年升高的趋势[1]。其主要发病原因多为老年人由于疾病等原因长期卧床、叠加精神因素以及饮食因素等进而产生便秘[2]。据相关数据统计老年性便秘随着老年人年龄的增加发病率也逐渐上升。60-44岁年龄段老年性便秘的发病率为8.7%，85岁以上年龄段老年性便秘的发病率为19.5%[3]。由于老年性便秘影响老年人在便秘过程中因为增加腹压、屏气等会诱导老年人心脑血管疾病的发作，如心肌梗死、心绞痛以及脑出血等；同时老年性便秘还可引发痔疮、肛裂以及肠梗阻等严重并发症[4-5]。因此临床对老年性便秘开展积极的治疗，对于改善老年人的身体健康，提高老年人的生活质量具有重要意义。
1 老年性便秘诊断标准及发病原因
便秘按照罗马Ⅲ的标准可以定义为：（1）排便存在困难、排便频率降低以及排便存在不尽感；（2）患者每周排便数量小于3次，每天排便重量小于35g；（3）患者全肠道转运状况符合Bristol粪便分型Ⅰ-Ⅱ型[6]。
老年性便秘的发病原因可以分为以下四类：（1）单纯性便秘，主要是由于老年人生活习惯引起的，如长期食用精细而纤维素太少的食物进而不能对胃肠道产生有效刺激。（2）功能性便秘，主要是由于出口梗阻或者传输功能障碍引发[7]。（3）器质性便秘，主要是由于肛直肠以及全身性疾病等引发。（4）药物性便秘：主要是指患者长期服用抗抑郁药、抗酸药、泻剂、降压药、利尿剂以及止痛药等引发。
2老年性便秘西医治疗
在老年性便秘西医治疗过程中，如果患者能够充足饮水，可以首先选择口服容积性泻剂进行治疗，其中包括含多糖或纤维素衍生物以及富含纤维的药物[8]。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，但对暂时性便秘的迅速通便治疗效果差。如果治疗效果不理想，可以采用PEG或者乳果糖进行治疗，PEG和乳果糖属于不吸收性糖，为渗透性泻剂，能够在肠腔内形成高渗状态，对肠道进行有效刺激进而发挥导泻作用。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。若此时治疗效果还不够理想，可以采用润滑性泻剂进行治疗，主要有蜂蜜、开塞露（含甘油50%）以及液体石蜡等，但需要注意长期采用润滑性泻剂容易引发脂溶性维生素吸收不良或产生肛门刺激症状。对于老年性便秘严重患者，可以短期采用刺激性泻剂来缓解患者症状，具体包括蓖麻油、多酚（二苯甲烷）化合物、蒽醌类以及脱氧胆酸等[9]。刺激性泻药导泻快、效力强，大便嵌顿和急需通便者优先使用，不主张将其作为慢性便秘的常用药物。此外老年性便秘治疗药物还包括微生态制剂及胃肠动力药物，其中微生态制剂主要包括金双歧、米雅以及丽珠肠乐等双歧杆菌，微生态制剂主要是作为辅助药物来改善老年性便秘症状；胃肠动力药物主要有莫沙必利以及西沙比利等，既可以选择单独使用也可以与其他药物联合应用[10]。在实际治疗过程中应该根据患者的具体病情综合考虑循证医学依据、安全性、药物依赖性及价效比选择合适的治疗药物。
3 老年性便秘中医治疗
中医治疗老年性便秘在我国有着悠久的历史，并且具有显著的疗效。中医治疗具体又可以分为中医辩证治疗、单方治疗以及针灸治疗等多种方式。中医辨证论治是中医药治疗老年性便秘的主要方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆王耀将老年性便秘分为脾肾亏虚型、阴津亏耗型以及气机郁滞型三种，其中脾肾亏虚型便秘主要以温肠通便、益气温阳为治疗原则，采用八珍汤以及济川煎加减进行治疗；阴津亏耗型便秘主要以养血润燥、养阴生津为治疗原则，采用增液承气汤加减进行治疗；气机郁滞型便秘主要以清热通便、理气顺滞为治疗原则，采用六磨汤加减进行治疗[11]。单方治疗近些年也取得了较好的治疗效果，孙中伟等采用用炙甘草汤加枳壳、瓜蒌对35例老年慢性便秘患者进行治疗，结果显示治疗痊愈患者占比为43%、治疗显效患者占比为31%、治疗有效患者占比为26%，治疗无效患者占比为0%，其药方组成为：人参10g、生姜10g、大枣10g、桂枝10g、枳壳15g、炙甘草15g、麦冬20g、阿胶20g、麻子仁20g、瓜蒌20g、生地黄30g[12]。针灸治疗在老年性便秘治疗中也具有较好的效果，近些年已经在临床中得到普遍应用。邓月红等选取78例老年性便秘患者作为研究对象，取患者的左侧水道穴和归来穴、双侧天枢穴进行治疗，结果显示治疗有效率高达97.5%[13]。
4 老年性便秘中西医结合治疗
在老年性便秘临床治疗过程中，很多医师采用中西医结合的治疗方式，充分发挥中医和西医的治疗优势，取得了不错的治疗效果。李涛采用复方黄芪汤加味联合西沙比利对老年性便秘进行治疗，结果显示治疗有效率为82.2%，而仅采用西沙比利进行治疗治疗有效率为62.2%[14]。王勉等采用四君子汤加减联合莫沙必利对观察组老年性便秘进行治疗，采用莫沙必利对对照组老年性便秘进行治疗，结果显示试验组老年性便秘患者治疗有效率为96.36%，明显高于对照组患者的70.59%，差异具有统计学意义（P<0.05）[15]。
5 结束语
在老年性便秘治疗过程中，中西医均取得了不错的治疗效果。在治疗过程中尽量选择治疗效果可靠且副作用小的治疗方式，如果单纯采用某一种治疗方法不能取得理想治疗效果时，选择多种治疗方法联合应用或者中西医联合应用是一种较好的选择。
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论文作者:王斌1,张平2,刘兵3
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/19
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