（1柳州二空医院功能科 广西 柳州 545005）
（2柳州市柳铁中心医院超声科 广西 柳州 545007）
【摘要】 目的：探讨超声评价原发性高血压患者颈动脉粥样硬化的临床价值。方法：应用高频彩色多普勒超声检测132例原发性高血压患者的颈总动脉和颈内动脉，分析总结颈动脉的内-中膜厚度、斑块、狭窄等情况。结果：超声共检出颈动脉粥样硬化97例，阳性率73.48％；颈动脉粥样硬化以Ⅱ型（34/132）和Ⅲ型（25/132）多见，斑块种类以混合斑（27/74）最多见；随着患者年龄、病情、病程增加，阳性检出率增加，动脉收缩期峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）也升高。结论：应用超声可以无创、有效评价高血压患者的颈动脉粥样硬化状况。
【关键词】 超声；原发性高血压；颈动脉粥样硬化
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0212-02
原发性高血压（essential hypertension，EH）是临床上常见的慢性病，是引起心脑血管病最主要的危险因素，容易造成动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS），可导致缺血性脑卒中。颈动脉是AS最常累及的部位，因此无创、准确地评价颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CAS）对EH患者病情的诊治、预后判断很有临床意义。本研究采用超声来评价EH患者的CAS状况，探讨其临床价值。
1.资料与方法
1.1 临床资料 选择2012年1月至2014年12月在柳州二空医院就医的符合WHO/ISH高血压诊断标准的EH患者132例，其中男88例，女44例，年龄40～74（57.65±8.23）岁，病程2～21年；排除继发性高血压、糖尿病等影响动脉硬化的疾病。132例EH患者合并缺血性脑卒中28例。
1.2 检查方法 使用Philips HD7彩超诊断仪，L12-3探头，频率为5～10MHz。患者仰卧位，颈部完全暴露，头部略向后仰、偏向对侧，探头从颈总动脉近心端向上逐渐横切面及纵切面连续扫查（尽可能扫查到最远端），分别探查双侧颈总动脉（CCA）、颈总动脉分叉处（BCA）和颈内动脉（ICA），在颈总动脉分叉处近心端约1.5～2.0cm处测量颈总动脉内径、内-中膜厚度（IMT）、收缩期峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）；在颈总动脉分叉处上方1.5 cm处测量颈内动脉PSV及Rl；同时观察管腔是否光滑、有否斑块，斑块的位置、数目、大小、形态、回声及管腔狭窄程度。CAS诊断按照其超声分型标准[1]：I型（血管内膜增厚）指CCA的IMT≥1.0mm且≤1.2mm；Ⅱ型（管腔内粥样斑块形成）指局部隆起增厚，向管腔内突出，IMT>1.2mm，但未造成管腔狭窄；Ⅲ型（血管轻度狭窄）指管腔狭窄程度≥20％而<50％，无明显血流动力学改变；IV型（管腔明显狭窄）指50％≤管腔狭窄≤99％，明显血流动力学改变；V型（血管完全闭塞）则指（一侧颈总动脉或颈内动脉）未见彩色血流通过。斑块种类超声表现的病理分型参照国内标准[2，3]：①扁平斑：内膜局部隆起或弥漫性增厚、内膜不光滑，呈均匀的低回声；②软斑：斑块含脂质和纤维、钙盐，表现为连续的纤维帽突向管腔，内呈等回声、低回声、无回声；③硬斑：为纤维组织及钙化灶，显示为回声强伴声影；④溃疡斑：斑块表面不平，有时显示为壁龛，溃疡边缘回声较低；⑤混合斑：斑块表面不平，内回声不均质，有软斑和硬斑的混合回声。
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2.结果
2.1 本组132例EH患者中，检出CAS病变者共97例，阳性率为73.48%；其中28例缺血性脑卒中全部检出CAS。
2.2 CAS超声分型：I型23例，Ⅱ型34例，Ⅲ型25例，IV型及PSV和Rl升高13例，V型2例。
2.3 斑块种类超声分型情况：本组检出斑块74例，其中扁平斑13例，软斑14例，硬斑17例，溃疡斑3例，混合斑27例。
3.讨论
我国人群高血压患病率呈增长态势．目前约有2亿高血压患者，每10个成人中有2人患高血压。高血压的主要并发症是脑卒中．控制高血压是预防脑卒中的关键[4]。所以，识别高血压患者的AS，对于评估患者的脑卒中风险，早期给予积极治疗很有必要。
高血压时血管内皮细胞受损，血管释放血管活性物质NO减少，引起血小板积聚和平滑肌细胞增生，血管壁粗糙，内膜增厚，形成硬化斑块，促进了动脉硬化发生发展[5]。AS容易诱发心脑血管类疾病，高血压并发AS会对患者造成严重危害。CAS是造成高血压患者血管狭窄、引发脑血管意外的危险因素，及早发现其病变性质是治疗该病的关键。超声已经成为临床评价AS的常用方法，通过检测颈动脉可以有效识别和评估EH患者的AS状态。由于颈动脉位置表浅加之超声技术的发展，彩色多普勒超声对颈动脉血管的内-中膜、斑块的形成以及血管内血流动力学变化均可清晰检测，是早期诊断CAS的重要手段。
正常人的颈动脉管壁在超声下呈现“双线征”，即两条平行的强回声线中间夹着一条低回声线，内膜内面到中膜外侧面之间的垂直距离即为IMT，其值在1.0mm以内为正常，而大于1.0mm则被视为增厚。本研究超声共检出AS 97例，阳性率73.48％，97例IMT增厚中有斑块74例，28例缺血性脑卒中全部检出CAS，表明高血压与AS之间关系密切，结果与国内外文献报道相似[6，7]。
本组病例中，我们发现随着患者年龄变大、病程变长以及高血压严重程度变深，IMT以及斑块的检出率越发增加，说明可以通过超声检测IMT及斑块的方法来评估CAS的状态，从而对患者的病情程度进行判断。另外，本研究结果显示，随着患者年龄变大、病程变长以及高血压严重程度变深，患者PSV、RI越来越高，这是由于高血压患者的血管壁顺应性不足，收缩压随着缓冲能力下降而升高所致，临床上可以作为参考指标。
我们也对颈动脉斑块进行了统计，其中扁平斑(13/132)、软斑(14/132)、硬斑(17/132)、混合斑(27/132)、溃疡斑(3/132)。既往的研究表明[8，9]，软斑和溃疡斑是不稳定性斑块，属于易损斑块而产生脑血管意外。本组中有15例斑块较大，引起管腔50%以上的狭窄，出现了明显的血流动力学改变，PSV、RI增高；甚至有2例患者的一侧颈内动脉未见彩色血流通过，考虑血管完全闭塞，这些都可能导致脑供血不足，甚至脑卒中的发生。
本研究表明超声不仅能判断高血压病患者CAS的发病阶段，还能观察到斑块的大小、性质、位置，从而评估患者发生并发症的风险，对高血压患者早期进行颈动脉超声检查有助于减少脑血管疾病的发生。
我们认为，超声检测颈动脉IMT、斑块及狭窄状况对设备要求不高，操作简便、价格便宜、重复性好，评价AS无创、准确可信，可以作为对患者进行初筛、动态观察、风险评估及长期随访的重要检查手段，值得在基层医院和社区推广应用。
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论文作者:卢健1,潘永寿2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：超声论文; 高血压论文; 动脉论文; 患者论文; 颈动脉论文; 回声论文; 血管论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;