1山东省莱芜市莱城区羊里镇卫生院 山东莱芜 271100；2山东省莱芜市莱城区人民医院 山东莱芜 271100
摘要：目的 探讨丹川蒲黄汤结合西医保守治疗早期未破裂型异位妊娠的临床疗效。方法选取早期末破裂型异位妊娠患者150例，随机分成A、B、C三组，每组各50例。A组采用MTX 50mg/m2单次肌注，共3d；B组采用口服米非司酮片100mg 2次/d，共5d；C组采用MTX 50mg/m2单次肌注，加米非司酮片50mg/d，共3d，第2天开始服用中药，一天一剂二煎，连用7d为一疗程。中药自拟方丹川蒲黄汤：丹参、川芎、生蒲黄、天花粉、全蝎，桃仁、赤芍等，同时临证加减。结果：C组与A组比较，7d后β-HCG下降率、包块吸收消失时间的差异均有统计学意义（t分别＝9.36、7.92，P均＜0.05），两组治愈率差异有统计学意义（χ2＝18.76，P＜0.05）；与B组比较，7d后β-HCG下降率、包块吸收消失时间的差异均有统计学意义（t分别＝9.46、7.96，P均＜0.05），两组治愈率差异有统计学意义（χ2＝16.23，P＜0.05）。C组治愈率达90.0%，总有效率为98.0%；而A组治愈率为44.0%，总有率为68.0%，B组治愈率为46.0%，总有率为72.0%，三组比较疗效有显著差异（P<0.05）。结论 丹川蒲黄汤结合西医保守治疗早期未破裂型异位妊娠，临床疗效显著，值得推广应用。
关键词：未破裂型异位妊娠，丹川蒲黄汤，临床疗效
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一。随着B超、血β-绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG）检测及腹腔镜的广泛应用，使早期异位妊娠患者能及早确诊，为许多异位妊娠妇女提供了保守治疗机会[1]。本次研究对50例患者采取甲氨喋呤（methotrexate，MTX）、米非司酮、联合中药治疗未破裂型异位妊娠，取得了较为显著效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料在2015年6月至2016年6月期间我院收治的早期末破裂型异位妊娠患者150例，其中年龄19～44岁，平均（33.51±0.26）岁。均有停经史、不规则阴道出血史，并经临床病史、妇科检查、血β-HCG及盆腔阴道B超检查确诊。保守治疗指征：①患者年轻且有生育要求；②生命体征稳定，无明显腹腔内出血；③B超测定附件包块直径＜4.0cm，少量或无盆腔积液征；肝、肾功能正常。用药前血β-HCG在2000～3000IU/L[2]。外周血白细胞>4×109/L，血小板>100×109/L。随机分成A、B、C三组，每组各50例。三组的一般资料见表1。三组的年龄、停经天数、孕次、治疗前附件包块直径及血β-HCG水平之间比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。
1.2 治疗方法 A组采用MTX 50mg/m2单次肌注，共3d；B组采用口服米非司酮片100mg 2次/d，共5d；C组采用MTX 50mg/m2单次肌注，加米非司酮片50mg/d，共3d，第2天开始服用中药，一天一剂二煎，连用7d为一疗程。中药自拟方丹川蒲黄汤：丹参15g、川芎9g、生蒲黄15g、天花粉20g、全蝎4g，桃仁15g、赤芍15、三棱9g、莪术9g、当归15g，同时临证加减。
1.3 观察指标 三组用药后均严密观察腹痛、阴道出血及肛门坠胀等表现，每天监测血压、脉搏2次；三组均每3天复查血β-HCG、血常规，每周复查阴道B超及血肝、肾功能，同时记录药物的不良反应。计算β-HCG下降率（β-HCG下降率/%=（治疗前血β-HCG值-治疗后血β-HCG）/治疗前血β-HCG）。
1.4 疗效评价[3] 治愈：血β-HCG转阴，附件包块缩小或消失，腹痛、阴道出血症状消失；好转：血β-HCG下降，附件包块缩小，腹痛、阴道出血症状减轻；无效：血β-HCG不降或上升，附件包块不缩小或增大，接受药物化疗后出现内出血、腹痛而为手术治疗征象。凡符合其中之一标准者为无效。
1.5 随访 患者疗程结束稳定出院后，每7天需回院监测血β-HCG值直至正常，必要时行B超或盆腔检查。如需生育者，出院后4～6个月来院行子宫输卵管造影检查。
1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组的计量资料比较采用t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，百分率的比较采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 7d后三组治疗方案效果比较见表2
由表3可知C组治愈率达90.0%，总有效率为98.0%；而A组治愈率为44.0%，总有率为68.0%，B组治愈率为46.0%，总有率为72.0%，三组比较疗效有显著差异（P<0.05）
2.3 三组应用药物治疗后毒副反应情况比较
A组发生胃肠道反应6例、肝功能损害1例、骨髓抑制1例、口腔溃疡1例；B组胃肠道反应4例；C组胃肠道反应1例、肝功能损害1例、口腔溃疡1例。各组用药后毒副反应在停药后及随访过程中很快消失。
3.讨论
异位妊娠一直被视为是具有高度危险的早期妊娠。近30年来异位妊娠的发病率不断升高。有报道发病率增加6倍，约占所有妊娠的2%。非手术治疗是否成功，杀胚是最关键的一步，治疗效果与血β-HCG浓度有密切关系[2]。
近年来，药物治疗异位妊娠有很大进展，最常用的药物是甲氨喋呤单次肌注、米非司酮口服为多。甲氨蝶呤的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖，并可使异位妊娠部位T淋巴细胞浸润数量减少，局部的免疫损伤效应受到抑制[3]。米非司酮是一种新型抗孕酮药物，与内源性孕酮竞争结合受体，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列素释放，促使黄体生成素下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的囊胚坏死，导致流产。但MTX有一些显著不良反应，如消化系统、口腔溃疡、肝功能损害等，因此不易推广。米非司酮保守治疗异位妊娠虽能促使异位的胚胎组织变性坏死，而不能促进局部炎症吸收。两药机理不同，联合用药具有协同杀胚作用，其优点有：①起效快，一般在第4天有HCG下降，HCG在第27天左右完全正常；②降低输卵管破裂、腹腔出血的危险性。但只是对病灶小，血HCG水平低、发病时间较早的病例，远不能满足临床需要。
本次研究针对单用副作用大、联合用药的局限性，在此基础上，配合活血化瘀中药能有效提高杀胚、散结能力，进一步阻止滋养细胞及胚胎生长，促进局部炎症吸收，显示出中西医结合之优越性。现代医学研究证明[4]，丹参、莪术、桃仁能改善微循环，增加血管通透性，促进新陈代谢，有利于包块吸收。三棱、莪术能提高血浆纤维蛋白和血浆胶原酶的溶解活性，使瘀血块及胚胎组织变软，分离消散，改善盆腔和输卵管粘连有很大帮助，防止输卵管再次发生异位妊娠。天花粉、全蝎活血化瘀、杀胚。中药在改善局部循环，防止出血、血肿包块继续增大，促进腹腔内血液及血块吸收，停止滋养细胞及胚胎生长，有效率明显提高。本次研究结果表明，联合用药合用中药诊疗后β-HCG下降率，包块吸收消失及治愈率都明显改善（P均<0.05）。并且扩展了治疗指征，把血HCG＞2 000IU/L，B超提示异位妊娠包块直径＞3cm病例均纳入治疗范围，取得了较好的疗效，并不增加手术治疗的风险，治愈率98.00%，与国外的96.70%相仿[5]。联合用药后的不良反应特别是胃肠道反应明显减少，没有增加毒副作用。对于仍有生育要求的患者，应尽可能地保留输卵管的完整性，对早期诊断的未破裂型异位妊娠采用药物保守治疗较为妥当。但需严格掌握适应证和治疗原则，在用药过程中需严密观察，若有急腹症征象，应随时放弃保守治疗。
参考文献：
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作者简介：
黄镜洁 女 大学本科 主治医师 在山东省莱芜市莱城区羊里镇卫生院工作，邮编；271100
论文作者:黄镜洁1,许宝学2
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/1
标签：异位论文; 蒲黄论文; 率为论文; 三组论文; 统计学论文; 输卵管论文; 保守论文; 《健康世界》2017年第6期论文;