四川省眉山市仁寿县中医医院 620500
摘要：生脉散又名生脉饮，是中医益气养阴的著名古方；出自金元时期张元素所著《医学启源》（1186年），由人参、麦冬、北五味子组成.生脉散在心血管疾病治疗中疗效突出，多用于治疗冠心病、心力衰竭、心肌炎、心肌梗死、病窦综合征等疾病.现代药理研究证明，生脉散具有保护心肌、强心、升压、抗休克、升高SOD、抗应激以及抗炎等作用.随着祖国医学的不断发展，生脉散的应用范围也日益广泛.
关键词：生脉散；异病同治；心房纤颤；冠心病
历代医家均以生脉散为益气养阴的代表方而广泛用之。该方在心血管疾病治疗中疗效突出，多用于冠心病、心力衰竭、心肌炎、心肌梗死、病窦综合征等疾病。现就生脉散在心血管疾病中的临床应用做以下报告。
1 心房纤颤
吴某，男，68岁，既往有阵发性房颤病史2年，近两周发作频繁，持续时间2小时左右，2016年5月20日来诊，患者心慌，烦躁，倦怠乏力，气短懒言，口干，五心烦热，偶有头晕头痛，时有胸闷，纳呆食少，眠可，二便调。舌红少苔，脉细弱。血压160/60mmHg，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。辨证属心脾两虚，痰瘀阻窍。治宜益气养阴，健脾化痰，散瘀止痛。方以生脉散合四君子汤加减：人参9g，黄芪30g，麦冬30g，五味子9g，茯苓15g，白术15g，黄连10g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，郁金15g，元胡30g，三七粉3g（冲），甘松30g，葛根30g，海风藤20g。水煎服，日一剂。2016年6月3日复诊，服药期间房颤只发作1次，持续时间1小时，乏力、气短等症明显好转，偶有胸闷，舌红，苔薄，脉细。在上方基础上加蒲黄12g，2016年7月1日来诊，房颤未再发，偶有乏力，未述其他不适。效不更方，嘱上方继服，以巩固疗效。
按：房颤属中医学“心悸”范畴，《丹溪心法·惊悸怔忡》所言：人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端也。”气短乏力，口干，五心烦热，舌红少苔，脉细弱为气阴两虚的表现，患者兼有纳呆食少，倦怠疲乏，素为脾虚之体质，脾为生痰之源，脾虚无力运化水液，湿聚成痰，痰蒙清窍，痰湿阻滞经络，则血液运行迟缓涩滞而为瘀，即“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”，头晕头痛胸闷也均是因痰瘀阻窍所致。此病案以气阴两虚为本，因虚致实，虚实夹杂，临床用药要以益气健脾养阴为本，同时佐以活血化瘀通络。方中用生脉散益气养阴，生津止渴，敛阴，使气复津生阴存，气充脉复，则心悸止。茯苓、白术健脾祛湿，黄连清心火以除烦定悸，燥湿化痰，甘松理气止痛，醒脾健胃，现代药理研究，其有显著的抗心律失常的作用，佐以川芎、赤芍、郁金、元胡、三七粉活血化瘀行气止痛，葛根、海风藤祛风通络。二诊时患者仍有胸闷，故加蒲黄增加本方化瘀止痛之效。纵观全方，以补为主，补中有通，活血与行气配伍，行血分瘀滞，解气分郁结，气行血和，诸症好转。
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2 冠心病
唐某，男，67岁，反复发作性胸闷、憋气2年。2016年2月3日来诊，患者胸闷、憋气，活动后加重，乏力气短，劳累后心慌，口干，怕冷，自觉有痰难以咯出，舌暗红，苔白厚，脉弦细。纳少，食后腹胀，大便干，排便不爽，小便调。心电图示：1完全性右束支传导阻滞2 ST-T改变。查体：心肺（—），双下肢轻度凹陷性水肿。辨证属心气不足，痰瘀阻络，治当益气复脉，豁痰化瘀。方以生脉散合瓜蒌薤白半夏汤加减：人参9g，黄芪30g，麦冬30g，五味子9g，瓜蒌15g，桂枝12g，枳壳12g，半夏15g，陈皮10g，砂仁9g，檀香9g，丹参30g，川芎15g，赤芍15g，三七粉3g，大腹皮15g，泽泻20g。水煎服，日一剂。2016年2月13日复诊，患者胸闷、憋气明显好转，纳食较前增多，大便尚可，但仍自觉有痰，双下肢轻度水肿。效不更方，上方基础上改大腹皮20g，泽泻30g，加黄连9g。再服。2016年2月20日来诊，胸闷、憋气基本告愈，精神体力均可，双下肢基本无水肿。心电图示：ST-T无明显下移。
按：冠心病当属中医学胸痹心痛范畴，《素问·厥论》言：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”，其基本病机是“本虚标实”。本虚为心气虚，所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”《内经》云：“年四十，而阴气自半也。”心气不足，心脉失于温运濡养，痹阻不畅，出现胸闷、憋气、怕冷，气虚无力行血，血瘀运行不畅，留滞为瘀。气机不利，气虚不运，均可使津液的输布失常而化生痰浊痰可致瘀，瘀亦可致痰，痰瘀互结，痹阻心脉，不通则痛，舌苔脉象均为痰瘀之象。脾主运化，“诸湿肿满，皆属于脾”，故纳少、腹胀、双下肢水肿。方中用生脉散加黄芪益气复脉，瓜蒌、半夏行气祛痰，配合枳壳、桂枝、檀香行气通阳散结能力更强，并能下气祛痰，消痞除满，陈皮、砂仁健脾和胃，脾旺则能祛湿，丹参、川芎、赤芍、三七粉活血化瘀止痛，大腹皮既能行气宽中，又能合泽泻利水消肿，二诊时仍有痰湿内盛之象，故加大二者用量，同时加黄连燥湿除痞消肿。
3总结
生脉散中三药一补一润一敛，能益气复脉，故名“生脉”。《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”此方短小精悍，理法兼备，临床疗效肯定。
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论文作者:邓静
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
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