（青海省妇幼保健院 青海西宁 810007）
【摘要】宫腔镜检查已成为现代诊断宫腔病变的金标准[1]。以其无创快捷能直视宫腔病变的特点而倍受广大患者的青睐。用宫腔镜可直接检视宫腔内病变，是唯一可以直接、全面提供宫颈管和子宫视野的技术，可提高诊断准确性，并可取材活检，能够明确诊断宫腔病变，已经成为探查异常子宫出血原因的首选方法。而无痛宫腔镜检查手术与传统的手术方式不同，是设备、麻醉与技术依赖性的手术，是一项多人合作的技术，不仅需要医生良好的手术技能，而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术、麻醉、护理配合技术才能保证手术安全顺利的进行[2]。
【关键词】无痛；宫腔镜检查；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）33-0241-02
无痛宫腔镜检查的配合与护理如下：
1.术前护理配合
1.1 宫腔镜检查一般在月经干净后3～7天进行，术前检查血尿常规、心电图、凝血四项，乙肝表面抗原、HCV、HIV、RPR、白带常规。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 术前禁食6小时，禁饮4小时，排空膀胱，测生命体征、体重。
1.3 用物准备
（1）备好并检察仪器设备，使显示器、冷光源，操作部件及膨宫器处于最佳状态，将显示器常规置于患者左侧位置，保证性能良好和医生操作方便。
（2）准备0.9%NS1000～3000ml作为膨宫液.，连接膨宫管并调节好压力及流速。
（3）备宫腔镜手术包一个、流产包一个。
2.术中护理配合
2.1 心理护理
无痛宫腔镜检查是近年来推广的最新、微创、无痛的妇科诊断治疗技术，很多患者对麻醉，手术缺乏了解，存在恐惧焦虑心理，明知无痛，但仍不放心，往往对手术检查产生焦虑、恐惧等心理。接患者入室后一边帮患者摆放体位，一边向患者介绍检查的先进性、安全性，告知患者手术是无痛的，给患者以心理安慰指导，减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担，使其以良好的心态接受检查并主动配合手术。
2.2 备好麻醉呼吸机、心电监护仪，帮患者摆好体位，取膀胱截石位，两腿高度以腘窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度（45°），腿与腿之间垫一棉垫，并轻轻固定于腿架上[3]。头偏向一侧且稍后仰，使气道保持通畅。固定上肢，左臂用于血压、血氧饱和度及心电监测，选择右前臂浅静脉，0.9%生理盐水开放静脉通道，连接三通管，以便术中给药，全麻药以舒芬复合丙泊酚维持。
2.3 器械设备
术者戴好手套后，将导光索、摄像头、膨宫管罩上一次性消毒镜套并连接好各操作部件。巡回护士接通电源，调好光源、亮度使仪器处于工作状态。
2.4 扩宫颈准备
术者消毒外阴及阴道后常规铺巾，放置窥阴器，大多数患者无须扩宫即可放置检查镜，对宫颈紧、未生育者须先扩张宫颈。选择扩宫条从小到大扩宫颈至能容纳宫腔镜外鞘后放入检查镜。对宫颈管狭窄或老年绝经后患者，检查前常规应用米索前列醇软化宫颈，若宫口不能充分扩张，不勉强置人宫腔镜。
2.5 术中膨宫处理
将膨宫液挂于输液架上，连接进水管道和检查镜的进水口，排尽空气，防止空气栓塞，打开进水开关，液体迅速进入宫腔开始膨宫，膨宫能使宫腔扩大，视野清晰便于检查和手术。在检查过程中可根据膨宫效果控制液体流速，从而控制宫腔压力，保证膨宫液灌注与排出通畅，宫腔内液体保持动态平衡，膨宫压力为220～250mmHg，流速135，膨宫液总量为1000～4000ml。
2.6 病情的观察
我科宫腔镜检查手术均采用静脉麻醉，护士在术中要密切观察患者生命体征的变化，密切观察手术操作情况，根据需要，随时调节灯光，及时更换膨宫液，保持膨宫液连续性，避免空气的输入。及时汇报膨宫液使用量，有异常情况及时向医生报告。对需要进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者，应妥善保留其标本送检。
3.术中并发症的监测与预防
3.1 心脑综合征
主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为：心率减缓、血压下降、面色苍白等与人流相同的心脑症侯群。预防：术前用米索前列醇使宫颈易软化，容易扩张。
3.2 子宫穿孔
硬式宫腔镜外鞘较（粗，若操作不熟练，用力过猛偶可致子宫穿孔，患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降，此时应降低膨宫压力，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20个单位、地米10mg。
3.3 空气栓塞
液体膨宫时注水管内空气未排尽可引起空气栓塞，表现为气急、脑闷、呛咳等，应立即停止操作，以防止发生生命危险。预防：进镜前排净空气，在膨宫过程中，要注意膨宫压力不可过大，膨宫液不可走空。
4.术后护理及术毕用物整理
术后先关闭膨宫液流速 再依次关闭膨宫仪、冷光源、电视摄像显示屏，器械用清水冲洗干净，镜鞘要用高压水枪冲洗，然后吹干，宫腔镜妥善放置，宫腔镜检查包按常规打包消毒备用。做好仪器的保养，导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小，以免折断导光纤维束，弯曲直径不能小于15Cm。检查镜及相关仪器设备由专科护士负责保管放置和定期检查。
5.术后观察及指导
手术结束后，平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。待呼之能应答，各项监测指标都正常后，告知受术者手术已结束，协助麻醉医师和手术医师共同将受术者送观察室休息。并心电监护至少30分钟，待术者无头晕、恶心后交代术后注意事项、术后进行宣教，送出观察室交给家属。
【参考文献】
[1]殷华，宫腔镜应用，变化与发展趋势[J],中国实用妇科与产科杂志，2003、19[11]、650.
[2]孟秀敏，宫腔镜检查对绝经后子宫出血的诊断价值[J] 中国医药导报，2005/24[12]：121.
[3]李建芬，宫腔镜检查的护理体会[J],实用临床医药杂志（护理版），2008、4[1]:123.
论文作者:李莲香
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/18
标签：手术论文; 患者论文; 宫腔镜论文; 宫颈论文; 宫腔论文; 术后论文; 流速论文; 《心理医生》2017年33期论文;