黑龙江省哈尔滨市解放军二一一医院 150080
摘要：目的 探讨并分析在神经外科手术中应用喉罩联合靶控输注进行唤醒麻醉，以配合手术精确定位，同时切除患者脑功能区的占位性病变，以减少发生神经系统并发症，从而提高患者的生存质量。方法 此次研究的对象是选择我院2013年10月——2016年12月，我科收治的20例脑功能区发生占位性病变的患者，将其临床资料回顾性分析，并对全部患者应用喉罩插管与异丙酚进行靶控输注，同时应用雷米芬太尼进行镇痛，以在术中将患者唤醒，再于清醒状态经皮质诱发电位的监测与电刺激定位，切除病灶后对患者再次进行全麻下关颅。结果 20例患者全部顺利应用喉罩插管进行全麻与术中唤醒以及再全麻。并且呼吸与循环指标均平稳，且镇痛完善，能够完全配合手术要求对脑功能区进行定位与病灶切除。患者术后均未发生神经系统的功能障碍。3例患者在唤醒期间有轻微的血压升高与心率加快。2例患者出现术后的痛苦回忆。结论 患者全麻下应用喉罩联合靶控输注进行唤醒麻醉，能够使手术对患者脑功能区其病灶进行最大程度的切除，同时能够保持患者正常的脑功能，从而提高了患者其术后的生存质量。
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关键词：术中唤醒 靶控输注 喉罩
[Abstract] Objective To investigate and analyze the application of laryngeal mask in the Department of Neurosurgery surgery combined with target controlled infusion anesthesia combined with surgery to awaken，accurate positioning，and resection of brain areas in patients with lesions，to reduce the incidence of neurological complications，so as to improve the quality of life of patients.
The object of this study is the method of our hospital from October 2013 to December 2016，20 cases of brain functional area in our hospital from the occurrence of lesions of patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and all patients with application of laryngeal mask intubation and propofol by Target Controlled Infusion Analgesia with remifentanil at the same time，in order to wake up in patients during the operation，in the awake state by cortical evoked potential monitoring and stimulation of positioning，resection in patients with general anesthesia under the skull again. Results all the 20 patients successfully underwent laryngeal mask intubation for general anesthesia，intraoperative wake-up call and general anesthesia. The respiratory and circulatory indexes are stable，and the analgesia is perfect. It can completely localize the brain function area and remove the lesion with the operation requirement. Neurological dysfunction was not found in all patients after the operation. 3 patients had mild blood pressure and increased heart rate during the waking period. Postoperative pain occurred in 2 patients. Cover with target controlled infusion of awake anesthesia with laryngeal conclusion patients under general anesthesia，can make the operation of the functional areas in patients with cerebral lesions resection to the maximum extent，while maintaining the patients with normal brain function，so as to improve the quality of life of patients after operation.
Keywords intraoperative wake-up target controlled infusion laryngeal mask airway
患者脑功能区的占位病变进行手术治疗，容易造成患者在术后发生重要的神经系统功能障碍[1][2]，怎样进行准确定位，对病灶最大限度的进行切除，并尽可能的保护患者正常的脑功能，为神经外科目前需要解决的重要难题[3][4]。本文回顾我院2013年10月——2016年12月，我科收治的20例脑功能区发生占位性病变的患者临床资料，对全部患者应用喉罩插管与异丙酚进行靶控输注，同时应用雷米芬太尼进行镇痛，以在术中将患者唤醒，再于清醒状态经皮质诱发电位的监测与电刺激定位，切除病灶后对患者再次进行全麻下关颅。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年10月——2016年12月，我科收治的20例脑功能区发生占位性病变的患者临床资料，全部患者均为男性，其中年龄最大45岁，年龄最小20岁，11例患者为右顶额病变，9例患者为左额叶的功能区病变。19例患者为胶质瘤，1例患者为蛛网膜囊肿。
1.2 术前准备
术前进行常规的全身各系统检查，并访视患者讲述手术的注意事项，在术前12小时禁食水，术前1小时肌内注射10mg安定与0.5mg阿托品。
1.3 麻醉诱导
首先静脉注射3ug/kg雷米芬太尼，再应用异丙酚进行靶控输注（仪器：佳士比输液泵），以6-8ug/ml为初始的靶浓度，在患者入睡后进行喉罩置入，并充气35-45毫升，确认其位置后连接麻醉机，进行同步的间歇通气，同时静脉注射20mg地塞米松，监测患者生命体征与血样饱和度。
1.4 麻醉维持
在应用异丙酚进行靶控输注时，其靶浓度应保持3-5ug/ml。以0.3ug/（kg?min）雷米芬太尼井陉持续静点。在暴露患者硬脑膜前应用250ml的20%甘露醇。
1.5 术中唤醒
在患者硬脑膜被完全的切开后，先放置好皮层的脑电图电极以监测，之后遵照手术医师的需要停止雷米芬太尼与异丙酚的输注，直至患者能够被呼唤睁眼时，再拔出喉罩，应用SEP（皮层的体感诱发电位）与运动区以及语言区的CS（皮层刺激术）对病灶进行定位，同时于显微镜下进行病灶的切除术。将病灶处理完毕后再次监测患者SEP，同时应用CS对大脑功能区受损与否进行确定，之后恢复异丙酚的靶控输注，其靶浓度是3-5ug/ml，最后继续持续进行雷米芬太尼点滴，将喉罩重新置入直至手术结束。
2 结果
20例患者全部顺利应用喉罩插管进行全麻与术中唤醒以及再全麻。并且呼吸与循环指标均平稳，且镇痛完善，能够完全配合手术要求对脑功能区进行定位与病灶切除。患者术后均未发生神经系统的功能障碍。3例患者在唤醒期间有轻微的血压升高与心率加快。2例患者出现术后的痛苦回忆。
3 讨论
对患者脑功能区的占位病变进行手术治疗，容易导致患者在术后发生神经功能的重要损伤[5]。进行手术治疗的成功关键则在于对脑内病变其部位与手术范围进行准确判断。而只有患者于清醒状态进行神经电生理的监测，对功能区与病变间的正确关系才能被准确判断，从而达到既将病灶切除，又保护了患者脑功能。本文经研究得出结论，患者全麻下应用喉罩联合靶控输注进行唤醒麻醉，能够使手术对患者脑功能区其病灶进行最大程度的切除，同时能够保持患者正常的脑功能，从而提高了患者其术后的生存质量。
参考文献：
[1]刘华程，李军，杨博等. 丙泊酚-瑞芬太尼联合靶控输注喉罩麻醉在小儿短小手术中的应用 [J]. 中华医学杂志，2011，91（9）_5.DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2011.09.005. 595-599.
[2]王绍林，刘小彬. 靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼时Proseal喉罩用于老年病人腹腔镜手术临床观察 [J]. 皖南医学院学报，2009，28（1）_4 . 58-61.
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[4]张丽，李克忠. 喉罩通气靶控输注雷米芬太尼和丙泊酚在宫腔镜手术的应用 [J]. 临床麻醉学杂志，2008，24（11）_2 . 1005-1006.
[5]王丽. 靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果观察 [J]. 当代医学，2011，17（10）.
论文作者:赵墨
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：患者论文; 芬太尼论文; 病灶论文; 功能论文; 全麻论文; 手术论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;