（广州市正骨医院 510000）
摘要：目的 对采用“8”字绷带包扎法联合小夹板固定治疗锁骨骨折效果进行评价。方法 根据我院2013～2015 年的100例锁骨骨折临床资料，50例采用锁定钢板内固定手术治疗，50例采用“8”字绷带包扎法联合小夹板固定法治疗，对比两组患者治疗疗程、治疗后功能活动、活动时是否有疼痛等各项指标。结果 所有患者均获得了良好的骨折复位，随访时问12个月，两种治疗方案的外观满意度有统计学差异，总有效率无明显差异，“8”字绷带包扎法联合小夹板固定治疗方法治疗费用低廉，愈合时间较快。两组患者肩关节功能良好，恢复正常的生活和工作。结论 “8”字绷带包扎法联合小夹板固定治疗锁骨骨折，疗效明确，治疗成本低，值得推广。
关键词：锁骨骨折；保守治疗；小夹板固定
锁骨骨折是骨科临床的常见创伤疾病，其发病率约占全身骨折的5.9 %，[1] 大量文献报道了多种治疗锁骨骨折的方法，多趋于保守治疗。但近年来，临床实际工作中较以往更多地采用手术治疗的方案。根据我院2013 ～ 2015 年的临床资料，分析、比较了保守和手术治疗锁骨骨折两种不同方案效果，探讨“8”字绷带包扎法联合小夹板固定治疗锁骨骨折的效果，为临床合理治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料 诊断标准为《中华人民共和国中医药行业标准．中医病证诊断疗效标准》[2]。确诊为锁骨骨折的100 例患者均在我院急诊或住院治疗，按AO分型为B1—B3型，其中保守治疗组50例，男性23例，女性27例，平均年龄32岁。手术治疗组50例，其中男性24例，女性26例，平均年龄 30岁。两组病例一般资料经统计学处理，无显著性差异（P >0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 保守治疗组：骨折闭合复位，“8”字绷带包扎法联合小夹板固定。伤科接骨片，4片/次，口服，3次/天，连续服用2周。手术治疗组：手术切开复位锁定钢板内固定。常规围手术期预防感染，头孢唑林钠，1g/次，静滴，Q8h，术后给予静滴1天。伤科接骨片，4片/次，口服，3次/天，连续服用2周。
1.3 疗效评价 参考《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》[2]，根据患者的症状、体征、X 片确定疗效。（1）治愈：骨折对线、对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无叩击痛，功能恢复。（2）好转：骨折对位、对线尚可，或对位不佳但骨折端有连续性骨痂形成，功能恢复尚好。（3）未愈：骨折不愈合或局部明显畸形且有功能障碍。
1.4 统计学处理 采用SPSS17.0进行数据统计，计数资料数据以百分比（％）表示，采用卡方检验。检验水准设定0.05，以 P＜0.05认为有统计学意义。
1.5 结果
1.5.1两种治疗方案的患者外观满意度 锁骨位置显在，患者较多关注预后外观，故本研究将外观满意度作为一项重要指标。两组比较外观满意度有显著差异。如表1（P <0.05）：
*保守治疗组即“8”字绷带包扎法联合小夹板固定治疗组，手术治疗组即手术切开复位锁定钢板内固定组.
2 讨论
锁骨的局部血运丰富，极少发生骨折不愈合。但手术过程中可能因追求解剖复位过多破坏局部血运而致骨折不愈合，手术治疗能达到很好的解剖复位，骨折愈合后，患者肩关节功能能得到很好的恢复；保守治疗，不破坏局部血运，可以较好的促进骨折愈合，本研究中，保守治疗组的愈合时间要比手术治疗组短，通过手法挤压、推顶、牵拉，使患者保持叉腰挺胸位，通常骨折可达到满意复位，本组保守治疗患者无一例出现骨折不愈合。小儿锁骨骨折不用过分追求解剖对位，对位不佳也鲜有不愈合或畸形愈合，即使畸形愈合，在日常生活中，患肢功能也无明显影响，也可日后塑形获得良好外形。当然对于以上肢为主的运动员，解剖复位可能更好地恢复患者运动水平，减少创伤性关节炎的发生。
锁骨骨折是人体的携带骨，于体表可见，对患者的肩部外观有重要影响，因此在锁骨治疗的过程中，除了考虑骨折愈合情况外，外观情况也是医疗过程重要的考虑部分，保守治疗锁骨骨折难以解剖复位及维持复位，易发生畸形愈合，但随着后期骨痂的塑形，这一状况会有改善；手术治疗一般是钢板、钢钉内固定、支架外固定等，固定后长期静养慢慢恢复，但治疗十分缓慢，而且手术治疗无论如何（即使采用美容缝合）局部都存在容易察觉的术口疤痕，影响美观。手术可以对位对线，护理比较方便，但需要二次取出内固定手术，而保守治疗是护理比较麻烦，对位不如手术的好，但不会影响今后的功能活动，也不会有二次手术麻烦，因此手术患者的外观满意度低于保守治疗组。
因手术患者需住院治疗及围手术期的检查、治疗，手术治疗组的成本明显高于保守治疗组。对于一些难以复位的患者，手术治疗是必须的，不能单纯的以治疗成本的高低来决定治疗方案。
综上所述，应用“8”字绷带包扎法联合小夹板固定治疗锁骨骨折，该方法简单易用，固定可靠，骨折愈合快，功能恢复好，并发症少，同时医疗花费低，疗效确切，适合广泛推广。
参考文献
[1]吴宇峰等，保守和手术治疗锁骨骨折的成本-效果分析.中国中医骨伤科杂志，2006（03）：第21-23页.
[2]国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准――中医病证诊断疗效标准.1999.
论文作者:肖粲
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/2
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