剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位36例临床分析论文_张永,吴元赭(通讯作者)

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位36例临床分析论文_张永,吴元赭(通讯作者)

(江苏南京军区总医院妇产科 江苏 南京 210000)

【摘要】目的:分析腹壁切口宫内膜异位症的临床特点。方法:回顾性分析南京军区总医院妇产科2010年10月—2015年10月收治的腹壁切口子宫内膜异位症的患者临床资料,进行统计分析。结果:剖宫产术后的AWE患者为中青年女性,主要临床表现为剖宫产腹壁切口周期性的疼痛并伴随有包块形成。绝大多数的患者在剖宫产术后的2年左右发病。病变多累及到脂肪层,多发生在腹部切口的两侧角。结论:剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发病有一定的特点;对剖宫产腹壁切口,尤其是两侧角的反复冲洗是预防剖宫产妇AWE的重要方法。

【关键词】腹壁;子宫内膜异位症

【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2018)25-0074-02

腹壁切口子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis, AWE)作为一种特殊形式的子宫内膜异位症逐渐受到临床重视,国外文献报道其发病率在0.03%~0.4%,且主要原因就是剖宫产术[1]。因此,本文回顾了2011年至2015年收治的剖宫产术后AWE的病例,分析其临床特点,诊治方法,探讨其预防措施,现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本文回顾了我科2010年10月至2015年10月确诊的36例剖宫产术后AWE患者。34例患者我院行手术治疗,术后随访5年一人复发。所有患者中,平均年龄31.78±4.96岁,剖宫产术后平均发病时间为22.79±18.10月。

1.2 临床表现与体征

36例患者中,多数都有周期性疼痛伴腹部瘢痕处包块(31/36, 86.11%),非周期性疼痛(2/36, 5.56%),疼痛可能会放射至腰部或者大腿(2/36, 5.56%),随着包块的逐步增大,疼痛进行性加重。无疼痛症状伴有瘢痕处包快(3/36, 8.33%)。

1.3 辅助检查

21例患者在本院术前行B超检查,检查结果均为腹壁切口下方见低回声区,界限欠情,内部可见细密光点,B超下病灶的最大直径平均值为 28.07±26.17mm。

1.4 治疗手段

34例行手术治疗,手术方法:3例患者采取局麻,余31例采取腰硬联合麻醉。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如切口缺损过大的,采用补片修补术进行修补,部分患者考虑术后伤口缺损渗液多而放置引流条引流,术后1~2天引流液明显减少后取出。

2.结果分析

2.1 病灶分布特点

34例患者术中发现:32例为单一病灶(32/34,94.12%),2例为多病灶(2/34,5.88%),18例病变有皮下脂肪累及(18/34,52.94%),5例病变有前鞘累及(5/34,14.71%),13例有肌肉累及(13/34,38.24%),5例有腹膜累及(5/34,14.71%)。剖宫产横切口有29例,其中病变位于左侧角的为13例(13/29,44.83%),右侧角的12例子为13例(13/29,44.83%),中段的为3例(3/29,10.34%),多处累及1例(1/29,3.45%)。纵切口有7例,病变位于上角的为4例(4/7,57.14%),下角的为2例(2/7,28.57%),中段仅有1例(1/7,14.29%)。

2.2 病灶大小

手术中发现34例患者切除的病灶直径平均为33.08±21.48mm,其中21例与术前B超测量相比,所示的体积普遍偏大。

3.讨论

剖宫产术后的AWE是一种医源性的子宫内膜异位症,随着国内剖宫产率的增加,其发病越来越常见。本单位回顾了近5年来的剖宫产术后的AWE病例,结果发现,剖宫产相关的AWE的患者都为中青年育龄期女性,绝大多数的患者在剖宫产术后的2年左右发病,且表现为月经期的剖宫产切口处的疼痛伴可触及的包块,这类病人根据临床表现有助于诊断。在辅助检查方面,B超由于其无创、方便、快捷等特点,成为这类病人的首选。CT,MRI等检查无显著的特异性,且费用相对而言较高,因此其实用价值不高。在对术中病灶的位置特点进行分析后,我们发现病灶最常累及的组织是皮下脂肪,最少累及腹膜,呈现一种外主内次的累及特点[1],我们认为在剖宫产的切口上,脂肪层具有厚、表面不平易形成凹陷和腔隙、血供丰富的特点,有利于蜕膜的直接种植,这与目前认识到的AWE的子宫内膜直接种植的机制在根本上是一致的,这也说明,蜕膜在种植过程中,与种植部位和子宫的距离的远近并不呈理想中的正相关性,很可能取决于种植部位的组织特点。此外我们发现,剖宫产横切口两侧角AWE的发生率远高于切口的中段,纵切口上下角的发生率也远高于中段,我们猜测这可能与切口边角的隐蔽性的特殊位置有关,清理污染时容易忽视。

在临床工作中如何预防AWE,chen-chih[2]提出切口各层的细致冲洗可降低AWE的发生。当然降低AWE的发生还要规范剖宫产技术;严格把握剖宫产指证,降低剖宫产率。

【参考文献】

[1] Amanda M. Ecker, Nicole M. Donnellan, Jonathan P. Shep herd,Ted T. M. Lee. Abdominal wall endometriosis: 12 years of experience at a large academic institution.Am J Obstet Gynecol, 2014;211:363.e1-5.

[2] Chen-Chih Teng, Han-Ming Yang*, Kuang-Fa Chen, Chi-Jui Yang, Lien-Sheng Chen, Chuen-Long Kuo. Abdominal wall endometriosis:an overlooked but possible preventable complication. Taiwan J Obstet Gynecol, 2008; 47:42-48.

通讯作者:吴元赭,主任医师,邮箱:wuzhe860103@sina.com.

论文作者:张永,吴元赭(通讯作者)

论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期

论文发表时间:2018/9/6

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