湖南航天医院 湖南 长沙 410205
摘要 目的 讨论阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效研究。方法 选取了2017年6月～2018年6月在我院接受治疗的脑中卒患者150例，其中75例进行常规治疗患者作为对照组，另外75例采用阿替普酶静脉溶栓治疗患者作为实验组，观察治疗后神经功能缺损程度评分状况以及NIHSS 评分比较以及治疗有效率。结果 神经功能缺损程度评分实验组比对照组要低，有统计学意义（P＜0.05），NIHSS 评分实验组优于对照组，差异显著（P＜0.05）治疗有效率实验组比对照组要高（P＜0.05）。结论 阿替普酶静脉溶栓治疗能够有效的缓解急性缺血性脑卒中，提高治疗效率，能够更好的恢复运动，减少对神经功能的缺损，患者满意度更高，医患关系和谐，具有推广价值。
关键词 阿替普酶；静脉溶栓治疗；急性缺血性脑卒
Therapeutic effect of intravenous thrombolysis with ateplase on acute ischemic stroke
[Abstract]Objective To discuss the efficacy of intravenous thrombolysis with ateplase in the treatment of acute ischemic stroke. Methods 150 patients with cerebral apoplexy who were treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected. 75 patients received routine treatment as control group and 75 patients received intravenous thrombolytic therapy with ateplase as experimental group. The degree of neurological deficit and，NIHSS index were observed after treatment. Effective treatment. Results The score of neurological deficit degree in the experimental group was lower than that in the control group, with statistical significance (P < 0.05). The，NIHSS index in the experimental group was better than that in the control group, and the difference was significant (P < 0.05). The therapeutic efficiency in the experimental group was higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion Arteplase intravenous thrombolytic therapy can effectively alleviate acute ischemic stroke, improve the treatment efficiency, better restore exercise, reduce neurological deficits, higher patient satisfaction, harmonious doctor-patient relationship, and has promotional value.
[Key words] Arteplase; Intravenous thrombolytic therapy; Acute ischemic brain death
脑卒中俗称“中风”，是由各种原因（血管破裂或堵塞）导致脑组织缺血、坏死,出现各种并发症，导致偏瘫及其他功能障碍。随着社会老龄化的发展，人们生活水平的提高，各种压力增大，作息不规律[1]，导致血液黏稠，血管老化，极易引发血栓的形成，或者脑血管破裂出血的现象极易发生，从而导致严重后果。脑卒中分为出血性和缺血性卒中，缺血性脑卒中早期治疗强调恢复血流，现研究阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效，报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料 选择了2017年6月～2018年6月进入我院治疗的150例急性缺血性脑卒中患者，其中采用常规治疗方案的75例，男性45例，女性30例；年龄44～75岁，平均（55.13±5.43）岁；病程4～6天，平均（5.1±1.2）天。采用阿替普酶静脉溶栓治疗的75例，男性43例，女性32例；年龄46～77岁，平均（55.15±4.32）岁；病程4～7天，平均（4.9±1.7）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）临床资料完整。（2）无心、肺、肾、肝等实质器官的器质性病变。（3）体检符合本次试验的标准。（4）患者及患者家属均知情，且签订知情同意书。（5）缺血性脑卒中且发生时间小于6小时内。（6）排出血压过高患者，如收缩压>180mmHg，舒张压>100mmHg。
1.2方法 两组患者都采取常规的内科神经科治疗，控制血压、血糖、减少脑水肿、降低颅内压神经营养支持，观察患者体征，预防感染的风险、纠正水电解质紊乱等常见病症。脑梗死患者还需进行抗栓、溶栓治疗，扩张血管，维持脑部血供。
1.2.1对照组 使用阿司匹林片进行抗栓治疗同时使用甘露醇脱水，降低颅内压。阿司匹林使用剂量：首次300mg，之后100mg/d[2]。
1.2.2实验组 采用阿替普酶静脉溶栓治疗，按照0.9mg/kg 静脉滴注，总用量＜90 mg，其中开始10 min内静脉缓慢推注10%，余药60 min内静滴完毕[3]。
1.3观察指标 观察治疗有效率=（治愈+显效+有效）/总例数a100%。其中治愈代表症状消失有自理能力，显效代表症状大部分消失，有效代表症状部分消失，无效代表症状无改善甚至加重。采用 NIHSS 评分比较两组患者治疗前后神经功能缺损状况，评估两组患者治疗前后神经功能，得分越高，说明患者神经功能缺损越严重。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用()表示，t检验，计数资料以百分率（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗有效率 实验组比对照组治疗效果要好（P＜0.05），详见表1.
2.2治疗前后NIHSS 评分比较 治疗前两组比较无统计意义（P＞0.05），治疗后实验组比对照组评分要高（P＜0.05），详见表2.
2.3两组治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗前神经功能缺损评分平均值为35.27±6.42，治疗后神经功能缺损评分平均值为14.58±4.29；治疗前神经功能缺损评分平均值为34.63±7.07，治疗后神经功能缺损评分平均值为19.51±8.67。治疗前两组评分比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组比对照组评分要低，有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
脑卒中主要是由于急性脑梗或脑出血引起的神经系统损害，导致患者出现偏瘫、语言障碍、感觉障碍等。其中以急性缺血性脑卒中发病率最高，有着极高的致死率和致残率，对患者的生活和生命造成极大的危害。治疗上常需尽快的进行溶栓治疗，尤其的把握住黄金6小时，可以抢救回可逆性的脑组织损伤，提高患者的生命质量和生活品质。
最初临床上常采用阿司匹林进行抗栓治疗，发现阿司匹林可以抑制血小板的功能，阿司匹林能降低血小板的前列腺环氧酶、从而防止血栓烷A2的生成发生作用（TXA2可促使血小板聚集），抑制血栓的形成达到抗栓的治疗，且还有解热镇痛的作用，但发现临床上治疗缺血性脑卒中效果不佳，且极其容易继发颅内出血的风险。最近临床上常采用阿替普酶静脉溶栓治疗，阿替普酶是一种纤维蛋白特异性溶栓制剂，可以和患者病变部的纤维素进行结合，使得纤溶酶原转化成纤溶酶，达到溶解血栓的作用。且经过大量临床研究发现[4]，其对于神经功能的修复明显好于阿司匹林的治疗效果，甚至在发病早期内尽快使用治疗后，能够达到患者的神经功能达到完全的康复。且使用阿替普酶静脉溶栓治疗能够扩大治疗时间窗，能够为抢救争取更多的时间，患者的生命得到更大的保障。
阿替普酶静脉溶栓治疗能够有效的缓解急性缺血性脑卒中，提高治疗效率，能够更好的恢复运动，减少对神经功能的缺损，患者满意度更高，医患关系和谐，具有推广价值。
参考文献
[1]刘晓锐.阿替普酶静脉溶栓联合高压氧治疗急性缺血性脑卒中患者效果观察[J/OL].河南医学研究.
[2]沈芳,沈红健,邢鹏飞,等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性心源性缺血性脑卒中的预后影响因素分析[J].第二军医大学学报,2018,39(09):1028-1033.
[3]段贺春.阿替普酶静脉溶栓联合舒血宁注射液对急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损评分及生活质量的影响[J].北方药学,2018,15(09):84-85.
[4]郝涛,李文娟.不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(24):20-21.
[5]刘苏丽.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效研究[J].黑龙江医药,2018,31(04):772-774.
论文作者:林彤
论文发表刊物:《航空军医》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/18
标签：缺血性论文; 静脉论文; 患者论文; 实验组论文; 脑卒中论文; 溶栓论文; 评分论文; 《航空军医》2019年第01期论文;