陈小银
中国北方车辆研究所职工医院 100072
【摘 要】目的：随着现代科学技术在医学领域里的飞速发展，大型DR 的X 线数字摄影成像技术已基本普及应用，全自动摄影一次成像技术已完善，研究一种如何拍好胸片，让胸片摆位程序简单化，使受检者易接受、配合的胸片摆位，从而明显提高胸片的质量方法。方法：用过去法、改进法各摄胸5000 例，对2 组胸片摆位分布进行观察评价。其标准简单如下：第一：使双侧锁骨平行分布、对称分布；第二：使双侧胸锁关节对称分布；第三：使双侧肩胛骨旋出肺野。结果：肩胛骨旋出肺野，过去法3220 例，占64.4%；改进法3980 例，占79.6%。改进法明显高于过去法。锁骨不完全平行分布和对称分布，过去法270 例，占5.4%；改进法130 例，占2.6%。胸锁关节不完全对称，过去法50 例，改进法30 例，二者差距不大。过去法略高于改进法。结论：这两种摆位方法在胸片摆位质量上改进法明显优于过去法，改进法摆位简单、快捷，受检者容易配合，摆位时也较过去法敞亮、方便。用改进法拍摄胸片，能够明显提高胸片的质量。
【关键词】胸部摆位；胸片；过去法；改进法；
【中图分类号】R941.99【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-332-01
1 对象与方法
1.1 对象
在2010 年，某地区医院X 线胸片受检者10000 例，分别用过去法、改进法拍摄胸片各5000 例，其中男6160 例，女3840 例；年龄18~79 岁，其中18~65 岁9570 例，66 岁以上430 例。将受检者随机分为2 组。
1.2 方法
将X 线检查技术学上的胸部站立后前位的位置摆法称为过去法，将简化了的胸部站立后前位的位置摆法称为改进法。。
1.2.1 过去法
首先患者前胸紧靠暗盒，将下颌搁于暗盒上缘，两足分开使身体站稳，身体正中面对准暗盒中线，面向摄片架直立，头部稍向后仰，暗盒上缘需超出双肩；之后肘部弯曲，两肩尽量内转紧靠暗盒；双肩放平使锁骨成水平位。
1.2.2 改进法
首先大部分与过去法摆位一致，摆位时受检者只需双臂自然下垂，双肩贴紧暗盒就行了。摆位时摆位者双手搭于受检者双肩，使其双肩平行；吩咐其双臂自然下垂，面向前方，双肩尽量贴紧暗盒，使受检者充分理解以便配合摆位；然后摆位者双手顺势前推，将其双侧肩峰贴紧暗盒。
1.3 照片设备
DR：西班牙产IMIX；50kW 高频高压发生器系统：最大输出640mA、150kV；探测器：CCDIMIXDR-SIM，采集矩阵4000×4000（1600 万像素），16bit 灰阶图像，分辨率大于4.3 线对/mm。滤线栅：高密度固定式，栅密度80 线/cm，栅比8∶1；PACS：ZK-PACS。自动曝光控制系统：AEC；显示器：SAMSUNGSyncMas-ter204B，分辨率1600×1200。
1.4 摄片条件
焦-片距150cm；管电压90kV；管电流500mA；感光率400；曝光控制方式自动（AEC），曝光时间置于≥100ms；胸片后期处理：Brightness（亮度）置于0%，Contrast（对比度）置于50%，调节窗宽、窗位使胸片的黑化度、对比度基本一致。
1.5 评价方法
由30 名5a 以上工作经验的普放技师在显示器上对2 组胸片摆位质量进行观察评价。确定胸片摆位质量的评价标准如上：
2 结果
2 种摆位方法拍摄的胸片由30 名5a 以上工作经验的普放技师在显示器上对胸片仔细观察，然后作出评价。2 种摆位法胸片摆位质量比较见表1。2 组胸片肺野重叠分类见表2。表中肩胛骨完全旋出肺野，是指双侧肩胛骨已完全旋出肋骨腋缘，不与肺野重叠；胸锁关节对称，通过观察或测量其关节间隙宽度确定；锁骨平行、对称，是指双侧锁骨平行、对称，长度相等。由表1 看出，肩胛骨完全旋出肺野，过去法3220 例，占64.4%，改进法3980 例，占79.6%，改进法高于过去法15.2%；肩胛骨未完全旋出肺野，过去法1780 例，占35.6%，改进法1020 例，占20.4%，过去法高于改进法15.2%；胸锁关节不完全对称，过去法50 例，改进法30 例，二者相差不大；锁骨不完全平行、对称，过去法270 例，占5.4%，改进法130 例，占2.6%
3 讨论
胸片的过去法摆位要求，弯曲肘部，这种摆位姿势比较不自然。通过观察只要双侧肩峰部贴紧暗盒，其摄出的胸片就可达到把肩胛骨旋出肺野的目的。因此，为避免受检者在摄片时的紧张与不配合，用双臂自然下垂，双肩贴紧暗盒的比较自然，这样，可达到把肩胛骨旋出肺野的目的，由此还能得到受检者的充分配合。改进法胸片摆位要求，受检者立于摄片架前，双肩放平，双臂自然下垂，双肩贴紧暗盒。用这种方法摆位受检者在拍片时自然。2 种摆位法摆位结束，马上投照，时间对于受检者有可能会产生身体扭动、晃动而影响摆位质量。通过表1 可以看出，过去法摆位5000 例胸片就有1780 例肩胛骨未完全旋出肺野，比例达到35.6%，也就是有超过1/3 的胸片肺野部分与肩胛骨重叠。改进法摆位5000例胸片则只有1020 例肩胛骨未完全旋出肺野，比例为20.4%，明显低于过去法，这对提高胸片质量极有帮助。对照片的摆位要求是选位正确、位置标准，但在工作过程中，却未受到足够的重视目前数字化照片技术已广泛应用，X 线照片已彻底从受暗室技术条件的束缚中解放出来，尤其是数字化照片的图像处理技术，技术人员对照片质量的干预主要在摆位方面。胸片只要做到肩胛骨完全旋出肺野、胸锁关节对称、双侧锁骨平行和对称，辅之以适宜的密度、对比度、清晰度，一张具有对称美、画面美的胸片自然就呈现在放射医师面前了。
由此可以看出，在胸片摆位时要特别重视摆位的标准，以期获得高质量的胸片。改进法摆位消除了过去法摆位时过度旋转受检者容易产生的紧张，有助于胸片摆位质量的提高；改进法摆位由于双臂自然下垂，双肩贴紧暗盒，其稳定性亦较过去法为好；改进法简化了摆位的部分程序，在一定上加快照片速度。由此改进法摆位是提高胸片质量的一个有效措施。
参考文献：
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[2]吴恩惠.放射诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1987：48-50，87-102.
[3]贺明礼.实用儿科胸腹部X 线诊断[M].西宁：青海人民出版社，1999：1-11.
论文作者:陈小银
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/17
标签：胸片论文; 暗盒论文; 肩胛骨论文; 对称论文; 双肩论文; 质量论文; 锁骨论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;