青岛大学附属医院 山东青岛 266071
摘要：目的：探讨手卫生督导对重症医学科护理实习生理论及操作依从性和正确率的作用。方法：选择重症医学科实习的150 例护理实习生作为研究对象，给予手卫生相关教育干预措施，对其教育干预前后手卫生理论知识知晓情况及操作依从性和正确率情况进行调查及评价。结果：重症医学科护理实习生手卫生知识的平均知晓率、手卫生依从性及正确率均明显升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：督导能提高护理实习生对手卫生知识的理论掌握度及手卫生行为的依从性和正确率。
关键词：护理；手卫生；督导；实习生
重症医学科是医院收治急危重症患者的场所，也是院感发生与防控的重要科室。1997年美国率先制定并实施《手卫生指南》，2002年美国在《医疗机构手卫生指南》中首次用“手卫生”的概念取代了原来的“洗手”，定义手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒［1］。为切实提高护理实习生理论及操作依从性和正确率，我们对在科实习的150例护理实习生实施手卫生督导，效果较满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取2018年2-10月重症医学科接收的10组共150例护理专业实习生作为调查研究对象，其中女性130例、男性20例；大专学历110例、本科40例。
1.2方法：
1.2.1 入科宣教：实习生来科室报道后，首先对其进行手卫生知识理论及技能考核，记录成绩。进行入科手卫生规范系统宣教，培训考核合格后方可上岗。具体内容包括：（1）手卫生的管理与基本要求，（2）介绍手卫生管理制度及手卫生设施：
1.2.2 洗手或使用速干手消毒剂的指征：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。(6）处理药物或配餐前。
1.2.3医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。（2）严格按照上述洗手方法（3）中所要求的六步揉搓的步骤进行揉搓。（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
1.2.4入科后临床实际工作过程中，在实习生不知情的情况下，由带教老师随机进行手卫生依从性观察记录，包括手卫生方法正确、时刻准确、步骤完整。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以(x±s) 表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 手卫生理论掌握情况：通过入科前理论考试发现，实习生对手卫生相关知识掌握率在56%～75%，而出科前理论成绩显示，实习生对手卫生相关知识掌握率在85%～100%，不同学历的学生之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
2.2 手卫生依从性督导结果
对150名实习生手卫生依从性进行现场观察并记录。结果表明，督导前平均洗手率为34.13%；督导后平均洗手率为69.21%。督导后平均洗手率明显高于督导前，差异有统计学意义(2=93.01，P＜0.01)，同时，洗手的正确率也有所提升，由督导前的58.59%上升为督导后的71.86%，差异有统计学意义(2=6.91，P＜0.01)，见表2。
3.讨论
护理人员手卫生管理是预防院内感染的重要措施，良好的手卫生是减少医院感染最简单、可行、有效的措施。护理人员加强手卫生能够减少患者院内感染，提高护理的安全[2]。护理实习生直接参与到护理工作中，作为护理队伍中的特殊群体，他们对院感危害认识不足，知识和技能也比较缺乏，不进行严格的督导，往往难以正确执行手卫生。
我国医务人员手卫生执行率大约在40％～50％［3］，说明我们的责任任重而道远。在督导过程发现，日常护理病人过程中，大多数实习生使用手消液明显高于洗手的频率，实习生多感觉手消液方便程度更高所以选择手消液。多数实习生认为重症医学科患者多，病情重，感觉时间不允许，所以手卫生执行率低。有报道，医务人员加强手卫生执行力可使医源性感染暴发的风险显著降低［4］
重症医学科是院内感染最常发的科室，做好感染防控工作更是重中之重。实习生刚入临床，正是养习惯的阶段，单靠入科宣教，想达到预期目标效果微乎其微。在工作量大、无人监督、治疗高峰时段，会忽略洗手环节，我们的调查结果表明，督导前实习生平均洗手率为34.13%，说明仅依靠培训，难以达到满意的手卫生执行率，而增加了督导环节后，手卫生的执行率明显上升，达到69.21%。
综上所述，做好护理人员的手卫生监督与指导是对手卫生依从性进行控制的简单、有效的措施。
参考文献
[1]Ellingson K,Haas J P,Aiello A E,et al.Strategies to prevent healthcare associated infections through hand hygiene[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2014,35(8):937-960.
[2] 詹翠娥.品管圈活动对提高医务人员手卫生依从性效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(28):4346-4348.
[3]覃淑梅.医务人员手卫生依从性的研究进展[J].中国医药指南,2016,14(14):48-49.
[4]张来香,范海静,邵荣峰,等.品管圈在提高护理人员手卫生依从性中的应用[J].医学理论与实践,2016(3):419-420.
论文作者:荆伟丽*，姜艳，李萍，陈芳，赵振寰
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第11期
论文发表时间:2019/8/15
标签：卫生论文; 实习生论文; 重症论文; 正确率论文; 统计学论文; 医学论文; 患者论文; 《医师在线（学术版）》2019年第11期论文;