贺明慧
（陕西省榆林市府谷县府谷镇卫生院高石崖分院 陕西榆林 719499）
【摘要】目的：探讨超声、CT、X线诊断肠梗阻的临床价值。方法：78例患者术前均进行超声、CT、X线检查，手术治疗后行病理诊断，比较患者3种检查方法的诊断符合率。结果：CT与超声检查在梗阻诊断、梗阻部位、梗阻病因及肠绞窄发生的诊断符合率均高于X线（P<0.05）。CT与超声在梗阻诊断、梗阻部位以及肠绞窄发生方面比较差异无统计学意义（P>0.05），但在梗阻病因方面，CT要优于超声（P<0.05）。结论：超声、CT、X线3种方法均能对肠梗阻做出良好诊断，但从诊断率、安全性及经济性上考虑，超声检查精度高、安全性好、费用低，适合临床推广。
【关键词】超声；CT；X线；肠梗阻
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0034-02
肠梗阻指肠内容物不能顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。由于肠梗阻发病急、发展快，处理不及时可并发肠穿孔、休克甚至死亡，因此早期诊断和积极治疗有重要的临床意义，但目前仍未有明确的肠梗阻诊断标准方案[1]。本次研究分析了78例患者的临床资料，从而探讨超声、CT、X线诊断肠梗阻的临床价值，现报告如下。
1.对象及方法
1.1 对象
2011年8月～2015年8月收治的78例肠梗阻患者作为研究对象，其中男46例，女32例，年龄25～73岁，平均52.6岁，有腹部手术史50例，无腹部手术史28例，均表现出不同程度腹痛、呕吐、排便异常等症状。所有患者均符合中华医学会制定的肠梗阻诊断标准；排除有心、肺等系统疾病史者、有药物过敏史者、有精神疾病史者。78例患者术前均进行超声、CT、X线检查，手术治疗后行病理诊断。
1.2 方法
1.2.1超声检查 采用西门子Sonoline G60s超声诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz，检查顺序：从腹部右上方开始顺时针方向连续扫查全腹，并沿肠管扩张方向追踪，确认梗阻部位。观察指标：肠腔大小、肠壁厚度及层次、肠管形状、肠蠕动速度、肿块特征、肠腔内积液情况及血流量变化。
1.2.2CT检查 采用西门子双源螺旋CT机，采用平扫加增强检查，从腹部隔顶到耻骨联合下缘，行4期扫描。采用0.5s螺旋方式平扫，层厚5mm，间距5mm，螺距1，电流200mA，电压120 kV。采用高压注射器注射碘海醇约100mL行增强扫描，分别延迟30 s、60 s、180 s扫描获得动脉期、静脉期、延迟期图像，原始数据由3D工作站进行分析。
1.2.3 X线检查 采用西门子R200型数字胃肠机，患者常规立、卧位拍片，选择2名具有多年阅片经验的放射诊断医师分析诊断。
1.3 观察指标
观察患者3种检查方法的诊断符合率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术后病理诊断情况
梗阻部位：小肠梗阻64例，结肠梗阻14例，发生肠较窄32例；梗阻病因：肠粘连32例，肠肿瘤19例，疝10例，粪石7例，肠套叠4例，结核性腹膜炎2例，肠系膜血管栓塞2例，肠扭转1例，蛔虫1例。
2.2 超声、CT、X线肠梗阻的诊断符合率比较
超声、CT、X线单种方法在梗阻诊断、梗阻部位、梗阻病因及肠绞窄的发生间差异有统计学意义（P<0.05）。其中，CT与超声检查肠梗阻的诊断率分别为96.15%、93.59%，高于X线的诊断率70.51%（P<0.05），此外，两者的梗阻部位、梗阻病因及肠绞窄发生诊断符合率也均高于X线（P<0.05）。CT与超声在梗阻诊断、梗阻部位以及肠绞窄发生方面比较差异无统计学意义（P>0.05），但在梗阻病因方面，CT要优于超声（P<0.05），具体见表1。
表1 超声、CT、X线肠梗阻的诊断符合率比较（n，%）
注：a为与X线比较，P<0.05；b为与超声比较，P<0.05
3.讨论
以往肠梗阻的诊断首选腹部X线，但该方法得到的为二维图像，影像多数重叠，对诊断结果的准确率影响较大。随着医疗技术的发展，CT及超声越来越多地被应用于临床诊断。超声可避免X线的缺点，针对实质性器官有较强的显示能力，可以清楚地显示肠道结构、内容物及病灶，可提供更多有价值的参考信息[2]。但其对于积气型梗阻的诊断效果差，易受外界条件因素的影响，诊断符合率有所保留。CT诊断则因为不受腹腔条件的影响，可避免超声检查的不足，诊断符合率优于超声检查，尤其是在判断梗阻病因方面[3]。但肠梗阻病情变化较大，手术时机的把握需要实时监测，而CT检测昂贵且辐射较大，难以满足要求[4]。本次研究结果显示，CT与超声检查在梗阻诊断、梗阻部位、梗阻病因及肠绞窄发生的诊断符合率均高于X线（P<0.05）。CT与超声在梗阻诊断、梗阻部位以及肠绞窄发生方面比较差异无统计学意义（P>0.05），但在梗阻病因方面，CT要优于超声（P<0.05）。
综上所述，超声、CT、X线3种方法用于诊断肠梗阻，为了能及时发现、及时治疗，不建议仅使用X线检查，而从诊断率、安全性及经济性上考虑，超声检查精度高、安全性好、费用低，适合临床推广。
【参考文献】
[1]苏芬莲,陈小勋,莫旭林等.超声,CT和X线诊断肠梗阻的临床价值比较[J].实用医学杂志,2013,29(14):2333-2335.
[2]苏芬莲,蒋卓晋,陈小勋等.超声在诊治肠梗阻中的临床价值[J].微创医学,2013,8(2):173-175.
[3]罗志明,涂越飞.超声,螺旋CT,腹部X线诊断肠梗阻的临床价值[J].现代诊断与治疗,2015,26(22):5214-5215.
[4]田春江.多层螺旋CT诊断肠梗阻的临床应用[J].实用医学影像杂志,2014,15(2):107-109.
论文作者:贺明慧
论文发表刊物:《心理医生》2015年24期
论文发表时间:2016/6/21
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