（山东省滕州市妇幼保健院 山东 滕州 277599）
【摘要】 总结一例鼻后孔闭锁患儿后鼻孔成型术后的护理经验。护理要点：严密观察病情；保持鼻腔扩张管通畅，防止脱落和鼻出血；合理喂养，防止窒息；口腔护理；出院指导。术后第41天，患儿康复出院。
【关键词】 鼻后孔闭锁术后；护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0306-01
新生儿先天性后鼻孔闭锁(congenitalchoanal atresia CCA）是临床上少见的新生儿先天性畸形，发病率为1:7000～1:8000，女性约为男性的2倍[1]。闭锁类型分为骨性、膜性、混合性等３型，混合性更常见，约占70%。CCA以呼吸困难为首发症状，易误诊为新生儿呼吸窘迫综合征、吸入综合征；合并先天性疾病时，易被合并疾病误导而忽略CCA[1]。单侧多于双侧，单侧多无症状，如能早期识别并诊断，术前积极采取各项救护措施，可减轻患儿呼吸困难症状，防止窒息[1]。胚胎期发育异常是CCA的主要病因，30%～50% 可以合并其他部位畸形，最常见是心脏畸形。双侧CCA出生后即有严重呼吸困难和发绀[2]，张口啼哭时症状改善或消失。2016年9月6日—10月27日我院采用手术治疗方法成功救治一例先天性双侧鼻后孔膜性闭锁患儿，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
患儿，男，系G1P1孕35+3周，因“胎膜早破31小时自行分娩”，出生体重2850g，生后Apgar评分1分钟4分，5分钟7分，予以气管插管、吸痰、給氧等处理后，10分钟评分10分，考虑“新生儿窒息，新生儿呼吸窘迫综合症”转入NICU住院治疗，予以肺表面活性物质气管插管内给药，呼吸机辅助通气，抗感染等治疗，3次撤机过程中患儿均出现呼吸困难及血氧饱和度下降，撤机困难，为求进一步诊治当日转入我院，拟诊“新生儿呼吸窘迫综合症，新生儿窒息”，入院后继续呼吸机辅助通气，X片显示撤机困难与肺部疾病不匹配，考虑存在神经系统及先天气道发育异常，9月8日请五官科会诊，行鼻部CT检查，考虑两侧后鼻道膜性闭锁，次日撤机后给予口咽通气管接温湿化面托吸氧，血氧饱和度稳定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆9月15日在全身麻醉下行鼻内窥镜双侧后鼻孔成形术，术后留置硅胶鼻腔扩张管，继续呼吸机应用，9月16日拔除气管插管改面罩吸氧，10月6日改大气吸入。住院期间先后予以抗感染及其他对症治疗，于10月27日带管出院，继续家庭护理。
2.护理
2.1 病情观察
严密观察病情变化，注意鼻腔渗血情况，前鼻孔若有出血可采取填塞止血措施。后鼻孔出血主要是通过观察患儿是否有频繁吞咽动作而判断，若有后鼻孔出血要告知医生并遵医嘱处理[2]。给予心电监护，关注血压变化。术后患儿平卧位6小时，抬高床头30°，以减轻头部充血、局部伤口水肿，促进鼻腔分泌物排除[3]。此类患儿常张口呼吸，应保持病房内适宜的温湿度，温度22～24℃，湿度55～65%。
2.2 鼻腔扩张管护理
保持鼻腔扩张管的通畅、防止脱落，是手术获得成功的重要保证。冲洗扩张管内管，抽吸管内分泌物，是防止切口感染，保持扩张管通畅的重要手段。生理盐水冲洗应在患儿空腹时执行，每次滴入1～2ml生理盐水，滴生理盐水时应为滴状，以避免呛咳或误吸。吸痰时边旋转边提拉，每次吸痰时间不超过15秒，反复数次直至冲洗干净，动作轻柔，吸痰管应一用一换，严格无菌操作，避免鼻咽腔感染；每班评估扩张管外露长度并记录核对，轻轻转动扩张管以防止粘连，不可用力拉扯固定于前鼻孔处的丝线，并检查线头有无松动断裂以防脱管[4]。
2.3 合理喂养，防止窒息
患儿术后一天，给予母乳鼻饲，鼻饲时注意观察呼吸，出现返流及口周发绀应立即停止喂养，喂后给予抬高床头30°，利于鼻腔分泌物的引流和排出。为避免外界刺激导致患儿哭闹,引起呕吐、呛咳以致堵塞扩张管，应保持环境安静。术后17天开始母乳部分鼻饲，少量经口吸吮，至出院当天全部过渡到母乳喂养，母乳喂养时尽量竖抱喂奶，避免触及扩张管致患儿疼痛或出血，防止因呛咳或奶汁返流入鼻腔引起扩张管脱落和窒息。
2.4 口腔护理
由于患儿习惯性张口呼吸，常有口干、咽干等症状，为保持口腔清洁，防止口腔感染，在放置扩张管期间加强口腔护理，用0.02％的呋喃西林涂抹口腔2次/d [6]。
2.5 出院指导
CCA患儿常需留置扩张管3～6个月，因此需要带管回家，住院期间教会家长正确的鼻腔滴药、冲洗、抽吸分泌物的方法尤为重要。给于患儿家长口头及书面宣教，培训一位家长学习操作方法，录下操作视频，供家长随时查看，并说明保持扩张管通畅和固定是手术获得成功的重要保障，待到家长掌握并考核通过后予出院。嘱咐家长尽量避免患儿受凉，坚持母乳喂养，竖抱喂奶，避免奶汁返流，如有呛咳、发绀等立即就诊，按时五官科复诊。
3.小结
鼻后孔闭锁在临床属少见病例，而手术是唯一且有效的方法，及时发现并及时采取手术治疗尤为重要，规范的术后护理和出院指导是手术成功的重要保证。
【参考文献】
[1]沈晓利，朱海虹，叶娟，朱丽琴.新生儿先天性鼻后孔闭锁的早期识别及术前护理[J].护理与康复，2013，12(9):844-845.
[2]周颖，李琦.鼻内镜下U型通气硅胶管扩张儿童先天性后鼻孔闭锁4例[J].重庆医学，2017，46(1):138-139.
[3]田梓荣，杜晓霞，张平.1例先天性唇腭裂伴后鼻孔膜骨联合性闭锁患儿的围术期护理[J].护理研究，2013，27(9):2806-2807.
[4]肖敏.一例新生儿后鼻孔成形术围术期的护理[J].护士进修杂志，2012，27(13):1247-1248.
[5]瞿颖华，巩树梅，任立旺.先天性后鼻孔闭锁成形术后扩张管的观察与护理[J].上海护理，2015，15(6):43-45.
[6]郑文婷.小儿先天性后鼻孔闭锁经鼻内窥镜手术围手术期护理[J].医学信息，2013，26(6):354-355.
论文作者:盖智慧
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
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