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摘要：目的：探究用推拿牵引方法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：2015年6月?2016年8月我院康复科将80例神经根型颈椎病患者随机分成两组：对照组40例，只单纯用推拿手法治疗；观察组40例，用推拿手法和颈椎牵引同时治疗。两组患者的治疗频率为一日一次，十日为一个疗程，同时治疗两个疗程。结果：观察组的40例患者中，共治愈16例，显效22例，无效2例，总有效率达95%：对照组的40例患者中，共治愈11例，显效21例，无效8例，总有效率80%。观察组的治疗率明显高于对照组的治疗率。结论：用推拿牵引方法治疗神经根型颈椎病的疗效明显高于单纯用推拿手法治疗神经根型颈椎病的疗效。现报告如下。
关键词：推拿；牵引；神经根型颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征，是中老年人的常见病，多发病。外伤.劳累.外感风寒.枕头高低不适及卧姿不当常为诱发因素。随着电脑和手机的广泛应用，低头和久坐，使颈椎病的发病年龄更趋于年轻化。主要表现为颈.肩.背部酸楚.疼痛.活动受限，手臂麻木.头痛眩晕，甚至引起肢体不完全性瘫痪的综合症候群。颈椎病的患病率约为3.8%～17.5%，以神经根型颈椎病最为常见。表现为：颈.肩.背疼痛.酸胀，患侧上肢放射性麻木或伴有酸胀.疼痛.无力。由于骨质增生或神经根受压的方向，极少数患者表现为双上肢麻木。目前，治疗方法很多，推拿牵引治疗神经根型颈椎病，疗效较好。
1资料与方法
1.1一般资料 本组80例患者均来自我院康复科门诊病人，其中男46例，女34例，年龄最小20岁，最大72岁，病程10天至10年。
1.2神经根型颈椎病的诊断标准：参照第二届全国颈椎病专题座谈会{1992，青岛}对颈椎病的诊断标准：① 颈痛伴上肢放射痛；② 受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退；③ 臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性；④ 颈椎X线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙.椎间孔变小；⑤ MRI、CT显示椎间盘突出、椎体后骨刺及神经根管变窄，脊神经根肿大。此外，不同颈椎病变的节段可刺激或压迫不同的神经根，从而产生不同的表现，其各自具体的临床表现如下：颈椎3－4间隙以上的病变，可刺激或压迫颈3或颈4神经根，病人常感脖子痛，串向头枕部，风池穴附近可有压痛，枕部皮肤可有麻木感。颈椎4－5间隙病变，可刺激或压迫颈5神经根，病人常常感到疼痛经肩顶部，肩胛骨内缘上部、肩部、放射至上臂外侧，很少到前臂。椎5－6间隙的病变，可刺激或压迫颈6神经根，病人除颈部、肩胛骨内缘、肩部、前胸部及前臂桡侧（前臂的拇指侧）疼痛、麻木外，还可放射到上臂外侧、前臂桡侧（前臂的拇指侧）以及拇指和食指。颈椎6－7间隙病变，可刺激或压迫颈7神经根，病人感疼痛沿颈肩上臂放射至前臂背侧、食指及中指。颈椎7与胸1间隙的病变，可刺激或压迫颈8神经根，病人疼痛在颈部、肩部、肩胛骨内下缘，并常沿上臂内侧和前臂尺侧（即前臂的内侧或小指侧）放射至无名指和小指，手的精细活动功能障碍较大。
1.3纳入标准 具有根性分布的症状{麻木.疼痛}和体征；椎间孔挤压试验或臂丛神经牵拉试验阳性；影像学检查与临床表现基本相符合。排除颈椎外病变{胸廓出口综合征.网球肘.腕管综合征.肩周炎.肱二头肌长头腱鞘炎等}所致的疼痛。
1.4治疗方法：
1.4.1对照组：单纯用推拿手法治疗：①. 舒筋通络法：患者取正坐位，术者用拇指.掌根或大鱼际交替在颈部做按揉，使头颈夹肌.斜方肌.胸锁乳突肌.肩胛提肌等颈肩部肌肉放松，手法由浅至深，病人以酸胀感为宜。②.捏拿提弹法：术者一手扶住患者健侧枕部，另一只手拇.食指从第二颈椎棘突向下反复捏拿提弹斜方肌，直到肩胛岗上缘，再从第一颈椎横突向下反复捏拿提弹胸锁乳突肌，直到锁骨上缘，并用单手拇.食指按揉.弹拨前.中.后斜角肌，然后从后枕部自上而下到第七颈椎平面按揉.提弹项韧带数次。③.点穴通经络法：在椎旁压痛点.颈夹肌..风池.天柱.大椎.肩髃.肩贞.天宗.曲池.手三里.合谷等穴作点按，由轻及重，以酸胀感为宜，每个穴位按30s左右。④.颈椎关节复位法：患者取正坐位，颈部前屈15°并轻微向患侧弯曲，术者站于患者身后。以右侧为例，用左手手掌抵住患者枕部，右手或肘部固定住下颌部，先侧偏拉伸5-10s，待颈部肌肉放松后，右手轻轻快速用一闪力，可闻及关节的复位声。然后再用相同手法施术于对侧。⑤.最后用揉法.拿法.滚法，抖法放松颈肩部.上背部和患肢肌肉。每日一次，一次30分钟，10次为一疗程。
1.4.2 观察组：推拿治疗方法与对照组相同。在手法治疗30min后，开始牵引治疗：牵引方式可采用连续牵引或间接牵引，这里我们采用的是连续牵引。① 患者取正坐位于牵引椅上，用牵引带固定在枕部和下颌部，嘱患者颈部及全身放松，均匀呼吸。头部向前微屈，约前倾10～15°，并以患者感觉舒适且能减轻症状为宜；② 牵引重量从5kg开始，按1kg标准逐渐增加重量，最大重量不超过8kg。由轻到重，根据病情逐渐增加并维持在固定的质量，老年患者要在密切观察下应用。；③ 每日一次，每次牵引15分钟，10次为一疗程。
2疗效标准：依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》颈椎病的疗效标准进行评定，评定标准如下：治愈，原有病症消失，肌力正常，肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转，原有症状减轻，颈肩背痛减轻，颈部活动度及肢体功能改善；未愈，症状无改善。
3 统计方法
数据由spss17.0软件包进行统计处理。一般资料.临床疗效评价等计量资料采用{X+S}表示，表示计量资料属正态分布，独立样本t检验，计数资料采取X2检验，有统计学意义p<0.05
4 结果
两组患者同时治疗两个疗程，治疗效果比较，见表1，观察组治疗总有效率为95%，高于对照组的80%，差异有统计学意义?p<0.05?
5 讨论
颈椎病属于“痹症”范畴。外伤.劳累.感受风寒.枕头高低不适及卧姿不当常为诱发因素。在颈椎病中神经根型最常见。颈.肩.背部酸楚.疼痛.手臂麻木，遇阴雨.寒冷加重者，为风寒闭阻；颈部及上肢呈针刺样放射性疼痛，昼轻夜重，固定不移者，为经脉瘀阻。神经根型颈椎病的发病机理是：由于椎间盘的退变.突出.节段性不稳定.骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根，引起神经根水肿粘连，而出现神经根分布区麻痛或肌力减退{主要症状为上肢或手指疼痛或麻木}。随着电脑和手机的普及，头部的屈伸活动过 多，增加了小关节的负担，前屈时对椎间盘的压力增大，颈椎病的发病率随颈角的增大而上升，疼痛导致肌紧张并伴有上肢放射性麻痛。用推拿手法治疗：用按.揉.拿.滚等手法放松患者颈肩部紧张的肌肉；理筋法.拨法能消除组织的异常应力，松解条索状物和硬结，缓解患者的肌肉痉挛；点按腧穴，能舒筋通络，行气活血。舒筋活肌法能缓解患者颈肩部肌群痉挛，促进颈部周围软组织的血液循环，使受压迫的神经根的功能得到恢复。减轻疼痛，促进神经根周围水肿和炎症的吸收。颈椎旋转复位法，能使错位的颈椎关节得到改善，从而使椎间盘.神经根恢复到正常的位置。牵引治疗：颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松.缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿滑膜或关节突关节的错位得到复位；颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向{角度}.重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。
笔者通过临床观察发现：推拿配合牵引治疗神经根型颈椎病比单纯用推拿手法治疗神经根型颈椎病疗效显著，值得推广。
参考文献：
?1? 陈威烨.王辉昊.梁飞凡等，牵引治疗颈椎病的研究进展?J? 中国康复医学杂志，2016，31{5}：559?601.
?2? 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社. 1994；201?202
?3? 牛雪飞. 苏辉棠，神经根型颈椎病的综合康复治疗?J?，中国康复医学杂志，2010，25{1}：87?88
论文作者:李红菲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/8
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