黑龙江省大庆龙南医院 黑龙江 大庆 163453
【摘要】目的：对比观察MRI与关节镜在诊断半月板损伤中的临床价值，为今后对半月板损伤的诊断作价值参考。方法：对2012年5月～2014年6月我院收治的84个损伤的半月板（80例患者）作回顾性研究，对所有对象均采取MRI诊断并得出结论，2周内再行关节镜检查，与之前MRI的诊断结果比较，观察MRI诊断的准确性。结果：MRI与关节镜对Ⅰ度和Ⅱ度两个级别的半月板损伤诊断符合率分别为100％和90.5％。MRI诊断的敏感度、特异性和准确性较高。结论：MRI检查方式无创性好、安全性高、先进性好且准确性高，是诊断半月板损伤的可靠方法。
【关键词】 MRI；关节镜；半月板；诊断价值
Comparative study of arthroscopic diagnosis and MRI diagnosis of meniscus injury
Shao Lin (Daqing Longnan Hospital, Heilongjiang, China, 163453)
[Abstract]Objective: To observe the clinical value of MRI and arthroscopy in the diagnosis of meniscus injury, and to provide reference for the diagnosis of meniscus injury in the future. Methods: from May 2012 to June 2014 in our hospital 84 injury of meniscus (80 patients) were retrospectively analyzed. Of all the subjects were taken MRI diagnosis and concluded that 2 weeks before arthroscopy, compared with the previous MRI diagnosis, MRI diagnosis accuracy of observation. Results: the diagnostic coincidence rates of MRI and arthroscopy for two degree and second degree meniscal lesions were 100% and 90.5%, respectively. The sensitivity, specificity and accuracy of MRI diagnosis were high. Conclusion: MRI is a noninvasive, safe, advanced and accurate method for the diagnosis of meniscus injury.
[Key words] MRI; Arthroscopy; meniscus; diagnostic value
半月板损伤是一种膝关节疾病，临床症状主要表现为局限性疼痛。半月板损伤的原因多由扭转外力引起，当一腿承重，而小腿固定在半屈曲或外展位时，身体及股部遭受猛然内旋，内侧半月板就将受到旋转压力，从而导致半月板撕裂。半月板具有重要的生物力学，功能包括：承重、分配载荷，稳定关节，润滑关节、本体感觉，站立位时，半月板承受体重的 40%——60%[1]。因此，对于半月板损伤的诊断和治疗具有十分重要的意义。关于半月板损伤的诊断方式一般为MRI与关节镜，由于关节镜的诊断费用高，且属于有创性检查，这使得MRI检查越来越成为诊断半月板损伤的主要手段。我院为探究两种检查方法对于诊断半月板损伤的临床价值，选择2012年5月～2014年6月我院收治的84个损伤的半月板（80例患者）作回顾性研究，现具体报告如下。
1.一般资料
1.1一般资料
选择2012年5月～2014年6月我院收治的84个损伤的半月板（80例患者）作为本次研究对象，所有对象均有外伤史，主要症状有膝关节肿痛、扭伤、功能受限等。80例患者中，男56例，女24例；年龄15～65岁，均龄为（32.1±2.3）岁；病程7个月～28年，平均（21.6±2.3）个月。84膝关节中，左膝24例，右膝56例，双膝4例。
1.2检查方法
MRI检查：对患侧膝关节采用Achieva 3.0T成像系统进行MRI检查。让患者处于仰卧位，下肢保持自然伸直，运用膝关节的表面线圈，依次扫描：矢状面：（T1WI、PDWI+FS）、冠状面（T1WI、T2WI+Fs）、轴位（T2WI+Fs）。由3位经验丰富的副主任以上职称的骨科医师分别对全部84个膝关节进行阅览，分析半月板损伤的级别和程度。
关节镜检查：由同一组医生对所有患者再行关节镜检查。让患者处于仰卧位，按照常规检查顺序依次为髌上囊、髌股关节、内侧间隙、髁间窝和外侧间隙的检查，对于MRI检查诊断的损伤部位进行重点探查，以获得半月板的准确损伤情况，检查结束后，对损伤部位进行处理，冲洗大量液体，将伤口缝合并加压包扎。
1.3 分型标准
根据MRI诊断标准，半月板损伤分为三个等级：
Ⅰ度：不与半月板关节面接触的灶性呈椭圆或球形的高信号。
Ⅱ度：半月板内呈水平或线型的高信号，可以延伸至关节囊边缘，但未触及关节面。
Ⅲ度：线型或不规则的高信号以触及关节面。
1.4数据处理
本次研究中检查的资料和结果均运用SPSS15. 0统计学软件进行数据分析，分别计算出MRI检查和关节镜对于诊断半月板损伤的结果的Kappa值，比较这两种检查结果的一致程度，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1MRI与关节镜对半月板损伤情况的诊断结果
MRI与关节镜对Ⅰ度和Ⅱ度两个级别的半月板损伤诊断符合率分别为100％和90.5％。详情如表1所示。
2.1MRI与关节镜对半月板损伤类型的诊断结果
MRI诊断分不同的撕裂类型，包括斜行型、水平型、纵行型、桶柄状、放射状撕裂和复杂型撕裂，它们的敏感度分别为92.3%、87.1%、66.8%、65.9%、85.8%、和51%；特异度分别为98.3%、98.5%、98.7%、97.2%、98.1%、100%；符合率分别为97.5%、97.7%、97.2%、96.1%、97.9%和99.3%。详情如表2所示。
3.讨论
MRI（Magnetic Resonance Imaging）也就是指磁共振成像，主要利用磁共振现象从人体内获取电磁信号，从而重建了人体信息。随着MRI技术的不断发展，使其在骨关节领域的应用正日趋广泛[2]。本研究得出的MRI诊断的敏感性、特异性及准确性与国内学者的报告相一致。MRI广泛应用于诊断半月板损伤的主要优势主要有以下几个方面：①无创性：MRI 检查具有无创性，而关节镜检查为最终确诊半月板损伤提供了清晰的镜像和依据[3]，MRI在这点上克服了关节镜给患者带来创伤的缺陷和不足；②安全性：MRI对人体没有辐射的损伤，是安全的检查方式；③先进性：MRI能获得多方位的图像，提高了诊断的准确性；④准确性：成像比CT更为清晰，提高了诊断的准确率。
研究表明，关节镜作为一种比较有效的诊断方式，对于患者关节的撕裂程度能清晰而准确的显示，但是难以显示关节内部的组织。而MRI和关节镜诊断半月板损伤的一致性比较高，可见该检查方式具有较高的可信度。此外，根据半月板损伤的程度来选择治疗方案是十分有必要的。
总之，MRI检查方式无创性好、安全性高、先进性好和准确性高，是诊断半月板损伤的可靠方法。
参考文献：
[1]李春亮.膝关节半月板损伤MRI诊断与关节镜检查对比研究[D].2013：5.
[2]曾瑞敏,孔辉,张小宇.MRI与关节镜诊断半月板损伤临床表现的对比分析[J].医学影像学杂志,2014,(8):1460-1462.
[3]满育平，马隆佰，刘颖，等．半月板损伤MRI 假阳性及假阴性分析［J］ ．影像诊断与介入放射学，2013,22（3）：201-204.
论文作者:邵林
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/20
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