海伦市第二人民医院 152300
摘要：目的：研究分析中医综合疗法配合钉棒系统内固定术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：此次研究的对象是选取腰椎间盘突出症患者44例，将其临床资料进行回顾性分析，并均行钉棒系统内固定术，对照组22例采用单纯钉棒系统内固定，观察组22例采用钉棒系统内固定术结合中医综合疗法治疗。结果：①手术切口疼痛时间观察组（40±15）d较对照组（60±10）d缩短，差异具有统计学意义（P<005）；②观察组下肢麻木症状消失时间1～3d，平均（256±10）d；对照组下肢麻木症状消失时间6～10d，平均（75±12）d，差异具有统计学意义（P<005）；③观察组优良率为909%，对照组优良率为8182%，差异具有统计学意义（P<005）。结论：两组临床疗效均较好，均无断钉、断棒及椎管内血肿等并发症发生。中医综合疗法配合钉棒系统内固定术治疗的切口疼痛时间少、下肢麻木症状恢复程度较好，优良率高达909%，可更有效地促进腰椎间盘突出症术后康复。
关键词：腰椎间盘突出症；钉棒系统内固定术；中医综合疗法
Abstract：Objective：To investigate and analyze the clinical efficacy of Chinese medicine combined with nail stick system fixation in the treatment of lumbar disc herniation. Methods：the object of this study is to select 44 cases of patients with lumbar intervertebral disc herniation，the retrospective analysis of the clinical data，and underwent screw rod system fixation，control group 22 cases treated with pedicle screws system fixation，the observation group of 22 cases with pedicle screw system internal fixation combined with comprehensive therapy in medicine treatment. Results：the incision pain time observation group（40 + 15）d compared with the control group（60 + 10）d shortened，the difference was statistically significant（P<005）；the observation group of lower extremity numbness disappeared time was 1 ~ 3D，the average（256 + 10）d；the control group of lower extremity numbness disappeared time was 6 ~ 10d on average，（75 + 12）d，the difference was statistically significant（P<005）；the observation group fine rate was 909%，the control group was 8182%，the difference was statistically significant（P<005）. Conclusion：the clinical efficacy of the two groups is better. There are no complications such as broken nails，broken rods and intraspinal hematoma. Traditional Chinese medicine combined with nail stick system internal fixation has less pain in the incision and better recovery of lower limb numbness. The excellent and good rate is as high as 909%，which can promote the rehabilitation of lumbar disc herniation more effectively.
[keyword] lumbar disc herniation；nail stick system internal fixation；TCM Comprehensive Treatment
腰椎间盘突出症系因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛。亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本病多发于壮年体力劳动者，男多于女，20～50岁占90%以上。由于腰椎下部活动度大，承受应力也大，故约80%的椎间盘突出症位于L4/5、L5/S1间，其中50%～85%的病例可引起坐骨神经痛[1]。本试验以中医综合疗法配合钉棒系统内固定术治疗22例L4/5椎间盘突出症效果显著，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年4月我院及贵阳中医学院第二附属医院收治的44例L4/5椎间盘突出症行钉棒系统内固定术的患者，所有患者均符合1994年《中医病症诊断疗效标准》腰椎间盘突出症诊断标准，剔除患有其它严重疾病患者，如肺炎、泌尿系感染、压疮等，其中男20例，女24例；年龄26～55岁，平均年龄382岁；术后均无1例发生并发症。按数字表法随机分为观察组和对照组各22例，两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2 治疗方法
手术方式：所有患者依据病情于入院后第2～4天在全身麻醉下，患者取俯卧位，常规消毒、铺巾，C臂下定位腰4/5椎间隙，以腰4椎体为中心取腰部后正中切口长约8～10cm，逐层切开皮肤、皮下组织，剥离双侧竖脊肌，暴露腰3/4、腰4/5关节突关节，分别于腰4、腰5按椎弓根钉标准入路各置入椎弓根钉，经C形臂影像增强器透视确定腰4、5病变节段，去除腰4椎体右侧下关节突及腰5椎体右侧上关节突，于右侧椎板处开窗，切除部分黄韧带，显露右侧腰4/5椎间盘，见患者L4/5椎间盘突出，神经根受压，清除髓核组织，彻底减压后予以大量生理盐水冲洗，于腰4/5椎间隙放置植骨融合器1枚，放置连接棒2根，椎板植骨，C形臂确认钉棒系统及植骨融合器位置良好，放置引流管1根，清点器械和纱布等无误后逐层缝合手术切口。手术过程顺利，术后患者安返病房。
1.2.1 对照组
术后积极给予镇痛、预防感染和下肢深静脉血栓治疗，2～3d后指导患者自主进行股四头肌收缩，家属根据患者自身疼痛忍受程度缓慢抬高下肢进行康复锻炼，每天不少于10次，3～5d后自主屈髋屈膝关节，每天至少4次。术后应严格卧硬板床3周，避免内固定处组织牵拉、粘连。待疼痛减轻后，应注意加强锻炼腰背肌，以巩固疗效。久坐、久站时可佩戴腰围保护腰部，避免腰部过度屈曲或劳累或受风寒。弯腰搬物姿势要正确，避免腰部扭伤。根据影像学指标及患者康复状况，逐渐提高训练强度，不予中医治疗。
1.2.2 观察组
在对照组治疗基础上，配合中医综合疗法：①术后第1天，即予加味四物汤加减内服（200mL 水煎服，2次/d）以补气活血，祛瘀止痛，其中桃仁、红花活血祛瘀，熟地补养营血，当归补血活血，白芍养血益阴，川芎行气活血，适度增加黄芪以益气，加延胡索止痛等。②术后第4～6天予推拿疗法。推滚大腿活血法：先用一手掌力度均匀地自下而上推大腿前面数遍，继之用手小鱼际部往返滚动股四头肌3～5min，以行气活血；揉搓局部散瘀法：用手掌或大鱼际部反复揉搓病变局部3～5min，以散瘀消炎、祛瘀止痛。以上持续治疗1～2周为1个疗程。
1.3 疗效判定[2]
采用中华医学会骨科分会脊柱外科组手术疗效标准（1994）制定评定标准。优：症状得到缓解，下肢活动及神经功能恢复正常，能够恢复原有正常的生活；良：症状基本缓解，下肢活动及神经功能得到部分恢复，基本恢复生活自理能力；无变化：症状只有少部分得到缓解，下肢活动及神经功能恢复不明显，生活自理较困难；差：治疗没有效果或症状加重，体征无改善。
1.4 统计学分析
以SPSS190统计学软件进行统计分析，计量资料以均数加减标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
两组术后临床症状消失时间及优良率比较，随访观察7～11月，两组均无1例发生并发症，观察组在疼痛、麻木症状消失时间明显短于对照组，优良率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<005）。
3 讨论
由于腰椎间盘突出症系因腰椎间盘退变，在外力的作用下导致纤维环破裂、髓核突出，从而刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛为特征。下肢麻木、放射痛一旦发生并不断加重，如不及时治疗，将引起下肢神经剧痛，逐渐麻痹，甚至坏死而致瘫痪，影响患者生活质量。采用钉棒系统内固定术治疗腰椎间盘突出症，防止下肢麻木等症，以重建腰椎的稳定性和恢复下肢行走功能，为现代临床最常用的治疗方法之一。但在治疗过程中，由于手术创伤大，且手术时间长，再加上长时间的内固定，缺乏腰背肌锻炼，常会产生椎管内瘀血等现象，导致术后恢复较慢，而配合中药内服以活血通络、祛瘀止痛。中药热敷对体表肌肤、腠理、经络、腧穴可产生热刺激，通过经络、腧穴发挥调节或治疗效应，从而可达到局部及全身治疗作用。针灸通过经络、腧穴的传导作用，以及应用一定的操作手法，来治疗全身疾病，是一种“内病外治”的医术。而推拿可加快下肢血循，加速新陈代谢，减少引起疼痛的各种介质的局部堆积[3]。
本研究在采取手术治疗的同时，予观察组配合中医综合疗法：术后椎管内产生或多或少的淤血现象，予中药内服行气活血祛瘀，中医推拿温经通络，1～3周后，瘀血及疼痛感逐渐消失，患者症状明显改善。根据两组临床表现及试验观察比对：两组均未发生并发症；观察组临床症状消失时间明显少于对照组；观察组优良率909%高于对照组的8182%（P<005）。表明中医综合疗法配合腰椎钉棒系统内固定术，可提高腰椎间盘突出症临床疗效，有助于患者早日康复。
参考文献：
[1]李锋，冯建书，聂喜增.骨科疾病诊断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2009：116-117.
[2]徐宏兵，孙常太，文良元，等.65岁以上老年人腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析[J].中华老年医学杂志，2006，25（7）：522.
[3]Adams JD，Garcia C.Palliative Care Among Chumash People[J].Evid Based Complement Alternat Med，2005，2（2）：143-147.
论文作者:杜玉林
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
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