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摘要：目的:探讨妇产科术后深静脉血栓栓塞（VTE）形成的易发因素。方法:对我院自2012年1月至2016年12月间发生妇产科术后静脉血栓栓塞84例临床资料进行回顾性分析。结果:妇产科术后深静脉血栓栓塞与手术因素、肿瘤性因素、妊娠因素及腹腔镜因素等密切相关。结论:VTE是妇产科围手术期的严重并发症之一。术后14天内是血栓的好发期，妊娠或产褥状态可延长发病的危险时间。妊娠及产褥期高Fib、血脂均增加发生VTE危险。高危患者应采用合理的预防措施,做到早诊断,进行针对性的溶栓、抗凝等治疗。
关键词:妇产科；术后；静脉血栓栓塞
Clinical analysis of 84 cases of deep venous thrombosis of lower extremities after obstetrics and gynecology
Abstract: Objective: To explore the predisposing factors of postoperative deep venous thromboembolism (VTE) in obstetrics and gynecology. Methods: A retrospective analysis was made of 84 cases of postoperative venous thromboembolism in our hospital from January 2012 to December 2016. Results: Postoperative venous thromboembolism was closely related to surgical factors, neoplastic factors, pregnancy factors and laparoscopic factors. Conclusion: VTE is one of the serious complications of obstetrics and gynecology. 14 days after surgery is a good period of thrombosis, pregnancy or mattress state can extend the risk of onset of time. Pregnancy and puerperium high Fib, blood lipids were increased VTE risk. High-risk patients should be used to prevent reasonable measures to do early diagnosis, targeted thrombolysis, anticoagulation and other treatment.
Key words: obstetrics and gynecology; postoperative; venous thrombosis前言：深静脉血栓形成是血液在深静脉内由液体转化为固体，阻塞回流同时又引起静脉壁炎性改变，多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞，合称为静脉血栓栓塞症（VTE）。手术是VTE发生的高危因素，VTE是术后常见的并发症之一。其发生率高、死亡率高，已受各科医师的重视。而妇科手术主要涉及盆腔器官，是深静脉血栓发生高危因素。
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1.资料与方法
1.1一般资料
2012年1月至2016年12月年我院收治入院的VTE患者中有妇产科手术史的共84例(2例肺栓塞)，包括妇科病例51例，产科病例33例。妇科病例51例，作为A组（妇科VTE组），平均年龄48.3岁。疾病类型包括:子宫肌瘤28例，内膜癌9例，宫颈癌4例，不孕症3例，结扎术后2例，子宫脱垂3例，附件肿物2例。B组（产科VTE组）共有病例33例，均为足月妊娠后行子宫下段剖宫产术后，无孕期合并症，平均年龄27.6岁。手术方式包括:经腹全子宫切除术，广泛全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫术，经腹次全子宫切除术，经腹全子宫+双附件切除术，腹腔镜下双输卵管造口+通液术，经腹子宫肌瘤剜除术，腹腔镜肌瘤剜除术，阴式全子宫+阴道前后壁修补，子宫+单侧附件切除术，子宫+双输卵管切除术，子宫+附件囊肿切除术，经腹双输卵管复通术。
1.2方法
对照组的病例情况:按1∶1随机选取与A组同年龄段、同病种及同手术方式的病例共51份，平均年龄48.35岁，作为妇科对照组C组，与A组进行比较，以了解妇科术后VTE相关的个体因素。按1:1随机收集我院产科收住院的，与B组同年龄段、同期、同分娩方式及无妊娠合并症的病例33例，平均年龄28岁，作为剖宫产对照组D组，与剖宫产VTE组比较以了解剖宫产术后VTE相关的个体因素。观察比较各组病例的年龄、原发病，手术方式(腔镜或非腔镜)、合并内科疾病(高血压病、糖尿病、房颤、肝肾疾病)等指标。结合辅助检查(超声、下肢造影)等做出诊断，观察否出现出现突发下肢疼痛、肿胀、皮温增高(一般＜38.5℃)、活动后加重、腓肠肌深压痛、Homans征等临床表现【1】。
1.3统计学方法
应用spss19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验;对于计量资料符合正态分布及方差齐性的，用x±s表示，采用两独立样本t检验、配对t检验。
2.结果
84例患者在住院期间,确诊后即均进行积极抗凝溶栓祛聚治疗,好转或治愈80例（95.23%）,其中保守治疗63例,转外科手术治疗17例,均未出现明显后遗症。妇科VTE组2例（2.40%）肺栓塞因病情加重自动出院，产科VTE组2例（2.40%）下肢深静脉血栓形成患者出现胸腔积液、呼吸困难加重而自动出院，其余80例均经治疗后病情好转出院。
3.讨论
VTE是妇产科围手术期的严重并发症之一，妇产科术是VTE的易发因素【2】。经典的Virchow理论认为静脉壁损伤、静脉血流滞缓、血液高凝状态是VTE的三大因素。妇产科手术与以上三大因素关系密切【3】。手术因素；盆腔内静脉丰富,膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉彼此相通,形成盆底静脉丛,术前，手术过程中容易损伤血管。术前肠道准备、术中失血失液,术后禁食,导致机体脱水,血液浓缩;导致VTE的发生。肿瘤性因素；约有5%-20%的恶性肿瘤患者可发生血栓。肿瘤本身浸润压迫周围组织和血管使血流缓慢,静脉壁损伤。手术时间长,麻醉时间长,中老年妇女高血糖、血脂、高血压,输库存血,均是血栓形成的高危因素。妊娠因素；妊娠期子宫增大压迫下腔静脉,使血液回流受阻。妊娠期妇女体内产生多种凝血因子,血液处于高凝状态。妊娠期纤溶酶原显著增加,优球蛋白溶解时间明显延长,纤溶活性降低。一旦发生VTE,必须尽快进行治疗,从而才能降低与之相关的肺栓塞(PE)病死率以及深静脉血栓(DVT)的扩展、栓塞后腿部综合征的发生率。腹腔镜因素；腹腔镜手术有其特殊性,手术需要在气腹状态下实施,使用全身麻醉,肌肉松弛,同时为减少气腹对心肺的影响,多采用头高足低体位,手术过程中气腹的压力要维持在12-15mmHg,对下腔静脉及两侧髂静脉均造成压迫作用,阻碍了下肢静脉回流,均造成血液淤滞,血流缓慢。此外,腹压增高,可使膈肌抬高,胸腔内压力也增加,外周静脉回流阻力增大,更进一步加重下肢血液淤滞,血流缓慢,造成静脉壁的损伤,导致血栓形成。
综上所述，本研究显示，40-59岁年龄段、恶性肿瘤增加VET风险，而腹腔镜手术并不增加VTE的风险，患者血浆Fib是术后VTE发生的危险因素，而HDL-C是其保护因素；术后14天内是血栓的好发期，妊娠可延长发病的危险时间。妊娠及产褥期高Fib、血脂均增加发生VET危险。
参考文献;[1]李力.妇产科术后下肢静脉血栓的诊断与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(2):147-149.
[2]潘明明.剖宫产术后下肢深静脉血栓的诊断与防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):19-20.
[3]刘玉珍,等.警惕妇科腹腔镜手术后下肢深静脉血栓形成[J].国际妇产科杂志中国版,2005,1(3):106-108.
论文作者:刘广凤
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：静脉论文; 术后论文; 因素论文; 妇产科论文; 手术论文; 下肢论文; 子宫论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;