（青海省人民医院急诊科 青海西宁 810000）
【摘要】目的：分析有机磷中毒性心脏骤停给予洗胃联合心肺复苏的抢救效果。方法：选择2013年1月-2014年12月收治的76例急性有机磷农药中毒（AOPP）伴发心跳骤停患者为研究对象，根据入院时间分为对照组和观察组各38例。对照组单纯采取心肺复苏，观察组采用洗胃联合心肺复苏抢救。观察两组患者心肌酶谱、心肺复苏成功率、7d存活率等。结果：观察组血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK -MB）、丙氨酸转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）含量均明显低于对照组（t=3.781~13.569，P<0.05）； 7d 存活率28.95%明显高于对照组10.53%（x2=4.070，P<0.05）。结论：洗胃联合心肺复苏抢救有助于减轻有机磷中毒性心脏骤停患者心肌损害，提高患者生存率。
【关键词】有机磷中毒；心脏骤停；心肺复苏；洗胃
我国是农业大国，有机磷农业广泛应用于农作物的病虫害防治中。由于有机磷农药储存、保管不当，或某些农民情绪控制力不足，到目前为止，急性有机磷农药中毒（AOPP）仍是我国急诊科最常见的中毒性疾病类型。严重有机磷中毒患者常因消化道、呼吸道、心肌损伤等综合因素发生多器官功能衰竭（MODS ），患者可在短时间内发生呼吸心跳骤停死亡[1]。因此，有机磷中毒抢救仍是急诊科工作的重点和难点。彻底洗胃是治疗有机磷中毒的主要手段，但心脏骤停患者需立即采取心肺复苏（CPR）抢救【2】，有机磷中毒性心脏骤停患者的急救措施一直是临床争议的焦点。本文采用前后对照研究的方法，探讨洗胃联合心肺复苏对有机磷中毒性心脏聚停患者心肌酶谱及抢救效果的影响。
1 材料与方法
1.1 一般资料
将2013年1月-2014年12月期间急诊科收治的38例有机磷中毒性心跳、呼吸骤停76例患者为研究对象，排除有机磷中毒症状较轻、未伴发心跳、呼吸骤停者，报经医院伦理委员会批准，所有患者家属均被告知研究事项后签署知情同意书。根据入院时间分为观察组和对照组各38例。对照组：中男13例，女25例，年龄23-42岁，平均（29.65±4.82）岁；观察组：男14例，女24例，年龄21-40岁，平均（28.49±4.37）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
观察组采取洗胃联合心肺复苏术，接诊病人后立即进行胸外心脏按压，保持呼吸道通畅，给予面罩式给氧；快速建立两条静脉通道，一条通道输入急救药品，如肾上腺素、胺碘酮，另一条通道输入阿托品和解磷定等有机磷中毒专用解毒剂；在转运途中持续实施心肺复苏术，到达抢救室后立即上胃管进行反复彻底洗胃，并经胃管灌入导泻剂，促进肠道内毒物排出体外。洗胃过程中继续实施心肺复苏，连接心电监护仪，根据心率、心律、血压、血氧饱和度等指标，按需进行心脏除颤、气管插管呼吸机辅助呼吸等治疗。彻底洗胃后，将患者转入重症监护病房（ICU）进一步观察。
对照组在心肺复苏术后洗胃，即在确定患者心肺复苏成功后方进行洗胃治疗。心肺复苏及洗胃方法同前。
1.3 观察指标
1.3.1 预后情况
观察两组患者服毒量、开始复苏时间及心肺复苏成功率，比较两组中毒后7d存活率。心肺复苏成功判断标准为能触及患者大动脉搏动，心电图显示心脏跳动频率和节律及意识开始恢复。
1.3.2 心肌酶谱指标
治疗后3d后，检测患者血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK -MB）、丙氨酸转氨酶（AST）及谷丙转氨酶（ALT）等指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，心肌酶等计量资料（ ±s）用t检验，7d存活率等计数资料[n(%)]用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者7d存活率比较
两组患者服毒量、开始复苏时间、心肺复苏成功率比较无统计学意义（P>0.05），观察组7d 存活率28.95%明显高于对照组10.53%（P<0.05），见表1。
3 讨论
有机磷中毒患者多表现为呼吸道、消化道损害及心肝肾代谢指标异常，重症有机磷中毒多为患者短时间内大量服用毒药，毒蕈碱样作用使Ach 大量聚集于迷走神经末梢聚集，使冠状动脉平滑肌痉挛收缩，心肌急剧缺血导致心跳骤停；胆碱酯酶活性降低使心肌电活动失常，诱发心律失常、室颤及心脏停搏[3]；另外，乙酰胆碱蓄积可使患者出现呼吸肌麻痹，引发呼吸、心跳骤停。
心肺复苏术（CPR）是抢救心跳骤停、帮助患者恢复有效循环的重要手段。从危重患者抢救的原则出发，对有机磷性心脏骤停患者首先实施心肺复苏，能解决危及患者生命安全的高危因素。因此，既往临床对有机磷性心脏骤停患者常采取心肺复苏联合静脉滴注抗胆碱能药物及胆碱酯酶复活剂治疗，一般在心肺复苏成功后方考虑洗胃。但有机农药中毒的剂量、中毒后开始抢救时间、洗胃是否彻底等是影响患者预后的重要因素[4]。单纯强调心肺复苏术，在复苏过程中失去洗胃的最佳时机，毒物大量进入血液循环，对组织细胞产生毒性左右持久而强大，极易再次发生呼吸心跳骤停或中间综合症甚至MODS 而死亡【5】。通过彻底洗胃导泻，能阻断毒物吸收、帮助消化道毒物排出、减少毒物对心、肝、肾等重要脏器的进一步损害，联合心肺复苏标本兼治，可有效预防及降低相关并发症的发生。
本文研究中，观察组中毒后3d心肌酶相关指标明显低于对照组，术后7d生存率明显高于对照组，与刘扬等【6】文献报道基本相似，由此可见，洗胃联合心肺复苏有助于减轻有机磷中毒性心脏骤停患者心肌损害，有效提高患者的生存率。
参考文献：
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[5]焦士臣，苏永芝.急性有机磷农药中毒中间综合征60例治疗体会[J].山东医学，2010，50（19）：97-97.
[6]刘扬，黄宏亮，王海霞，等.洗胃联合心肺复苏抢救有机磷中毒性心脏骤停临床分析[J].中国现代医药杂志，2015，17（10）：83-84.
论文作者:刘洁
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：患者论文; 心肺论文; 有机磷论文; 心脏论文; 心肌论文; 毒性论文; 存活率论文; 《中医杂志》2016年12月论文;