党敏玲 杨 娟 侯秋玲
陕西省富平县妇幼保健院 陕西 富平 ７１１７９９
【摘要】 目的 探讨导乐陪伴分娩联合导乐分娩镇痛仪对缩短产程及母儿结局的影响.方法 选取２０１４年５月至２０１５年５月在我院产科接受分娩的初产妇２００例,依据入院先后顺序随机分组,就常规分娩(对照组,n＝１００)与导乐陪伴联合分娩镇痛仪分娩(观察组,n＝１００)对缩短产程及母儿结局影响展开对比.结果 观察组产妇总产程时间、产后出血量、VAS评分均明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).观察组产妇会阴侧切率、剖宫产率、新生儿窒息率均低于对照组,产妇满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P＜０．０５).结论 临床产科接受分娩的产妇,应用导乐陪伴分娩联合导乐分娩镇痛仪治疗,可明显缩短产程,改善母儿结局,对提高医院声誉和社会效益意义显著. 【关键词】 导乐陪伴分娩; 导乐镇痛仪; 产程; 母儿结局; 影响【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８６７－０１
２０１４年国家卫计委决定在全国范围内积极开展妇幼健康优质服务示范工程活动,提出“儿童优先,母亲安全”的服务宗旨,提高妇幼健康服务与管理水平, 满足广大妇女儿童的健康需求,全面提升妇幼健康服务水平.分娩为女性生命中一项自然的生理过程,心理、环境、社会等外在因素均可对其产生影响,不良心理可诱导产程延长、宫缩乏力.导乐陪伴分娩是一种近年在国际产科界提倡的回归自然的分娩方式,在全产程中由一位助产士对产妇提供全方位的健康教育、护理和陪伴服务,其可显著增加产科质量[１].另外,与导乐分娩镇痛仪联合应用,可发挥理想的镇痛效果,应用价值显著,现报告如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料选取在我院产科接受分娩的产妇２００例,依据入院先后顺序随机划分为观察组和对照组,观察组１００例,年龄２１－３５岁,平均(２６．４±１．９)岁,均为单胎初产,孕周３７＋４－－３９＋２周;观察胎儿体位:左枕前２０例,左枕后２０例,右枕前３７例,右枕后２３例.对照组１００例,年龄２０－３６岁,平均(２６．７±１．４)岁,均为单胎初产,孕周３７＋４－－３９＋２周;观察胎儿体位:左枕前２１例,左枕后２１例,右枕前３６例,右枕后２２例.组间基线资料具可比性,无明显差异(P＞０．０５). １．２ 纳入与排除标准纳入标准:①初产单胎头位;②无内外科严重疾病;③认知能力正常;④无阴道分娩禁忌证;⑤对导乐陪伴服务接受.排除标准:①急产者;②在行试产时希望应用麻醉药物镇痛结束妊娠的无痛分娩者.
１．３ 方法对照组:本组应用常规分娩模式,即密切观察胎心变化、宫口开大等情况,做好接生准备,并完善基本生活照护.观察组:本组重视导乐陪伴分娩模式的应用,配备一名导乐师陪伴产妇,对身心需求全面评估,提供指导与护理服务,同时收集产妇不同阶段信息,配合助产士,联合导乐分娩镇痛仪应用,担负支持工作, 持续至产后２h,具体步骤如下.
１．３．１ 导乐陪伴分娩 (１)应用分娩球:指导产妇双手紧握床栏,坐于球上,分开双腿,髋关节缓慢旋转,经重力作用和骨盆活动,促胎儿慢慢在产道下降和旋转, 以加快产程.为增强产妇安全感,导乐师应善用肢体语言,如用手抚触产妇肩膀等,缓解其恐惧心理.(２)拉玛泽减痛呼吸法:向产妇提醒,宫缩节律不同,呼吸技巧也存有差异,自觉子宫有收缩征象时,应自动放松,使用相应呼吸,以缓解产程.(３)按压穴位:取小腿三阴交穴和手背合谷穴,对收缩－舒张周期模拟,有节律按压,即３０－４０s按压后,安排３０－４０s放松,重复操作５次,可增多内啡肽分泌,以促疼痛缓解[２].(４)运动指导:指导并协助产妇选取合适体位,强调运动重要性,如有支撑蹲坐位、轻晃、散步等,促先露部入盆,使宫缩效率增强.(５)按摩腰背部:腰部疼痛为多数产妇最大产痛,导乐师稳定有力按压产妇后腰部,可对产妇骶髂关节所表现出的疲劳状态缓解.可应用手掌根部画圈动作,效果较理想.(６)热敷:热水袋、热毛巾均可,于产妇大腿、后背等处放置,以放松肌肉、促血液循环,使产时疼痛缓解.(７)芳香疗法:可将切开的柠檬或柑橘置于产妇枕边,也可依据产妇喜好,应用香熏制品,营造芬芳环境,促产妇身心放松.(８)加强沟通:保持与医生、助产士、家属的良好沟通,就产妇需求予以传达,代产妇表情达意,以得到充分理解.也可缓解产妇家属焦虑.(９)母乳喂养指导:产后强调母婴早接触,早吸吮重要性,增强产妇荣誉感,帮助其完成角色转换,提高母婴喂养效率,增强新生儿健康水平.(１０)基础干预:协助小便、进水,提供热水泡脚等舒适服务,以使产妇体力尽快恢复.
１．３．２ 导乐分娩镇痛仪 宫口开大３cm,产程入活跃期,取镇痛导乐仪应用,主机背面设置有两条输出线,按四路即A、B、C、D划分,A、B输出线两级在产妇左、右手腕部正中神经和桡神经虎口部分别贴附(腕部正中神经:A组于左手粘贴,B 组于右手粘贴,使患者掌侧向上,贴附部位为腕横纹正中向心约４cm 处),C、D输出线两极在产妇腰骶部相连处分别贴附(以最高髂嵴点至腰椎第３、４棘突位置, 对应对传导贴中心点贴附,C组在上,D组在下,即第４骶椎至第１２胸椎位置). １．４ 指标观察(１)总产程:指开始有规律宫缩出现至娩出胎儿胎盘全程.(２)产后出血:指失血量在娩出胎儿２４h内＞５００ml,应用敷料称重测量法联合聚血盆测量法测算[３].(３)产妇满意度:以导乐师服务能力、服务态度、母乳喂养指导等为调查内容,总分１００分,＞８０及格.(４)疼痛评定:采用视觉模拟评分法(VAS)评定,０分无痛,１０分剧痛.同时记录两组会阴侧切率、新生儿窒息率、剖宫产率.
１．５ 统计学分析文中涉及数据均在SPSS１３．０中输入,组间计量数据采用(X±s)表示,行独立t检验,计数资料行χ２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义. ２ 结果２．１ 总产程、产后出血量及VAS 评分对比观察组产妇总产程用时、产后出血量、VAS 评分均明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１.
表１ 两组总产程与产后出血量对比(X±s)
３ 讨论WHO在２０１０年指出,剖宫产率在中国高达４６．２％,居全球首位.在剖宫产率居高不下的严峻状况下,加之产妇对分娩质量要求不断提高,近年产科服务模式渐发生了较大转变,导乐陪伴分娩与镇痛导乐仪联用,有效保证了产科护理服务质量. 导乐陪伴分娩是指在分娩全程,安排一个经过技能培训,并娴熟掌握各项产程注意事项的导乐师陪伴产妇,持续给予必要的知识、信息及情感、生理上的支持,对产妇疼痛、大小便等问题有效解决,使产妇有一个顺利、舒适的分娩经历. 且多项辅助措施的应用,可对胎位偏差纠正,本次研究观察组个别产妇持续性枕后位,经各种导乐技巧的应用,后转至枕前位,最终达到顺利自然分娩的目的[４]. 导乐仪是应用非药物镇痛技术达到无痛分娩的一项新技术,其优点包括:
(１)作用可靠,起效快,可对整个产程需求予以满足;(２)对母婴影响较小,具较高安全性;(３)产妇意识清醒,可在分娩过程中主动参与;(４)对产程无影响,在一定程度上,甚至可使产程加快;(５)对产妇运动和宫缩未构成影响,避免了运动阻滞;(６)方便观察.导乐仪作用机理包括:(１)经D－T脉冲波,对脊柱两侧胸１２－－腰１和骶１－－骶４位置产生刺激,使纤维控制的SG细胞兴奋,促使脊髓痛觉传导阀门关闭,疼痛信息水平扩散,进而缓解疼痛;(２)对双手腕部区域和虎口区域刺激,可使自身镇痛系统激活,促使内源性阿片肽(自身中枢镇痛递质)不断合成释放,对疼痛信息传入有阻滞效果,也可对交感神经活动抑制,进而使产妇痛阈提高[５,６]. 结合本次研究结果示,观察组总产程用时、产后出血量、疼痛评分、会阴侧切率、剖宫产率、新生儿窒息率均少于或低于对照组,产妇满意度高于对照组,均有统计学差异(P＜０．０５),这充分表明导乐师全程陪伴产妇分娩,对提高产科自然分娩质量意义显著,可增强产妇信心,调动其自身潜能,掌握各种减痛法应用技巧,
使产道充足扩张,为自然娩出胎儿打下了良好基础,进而防范了会阴侧切、新生儿窒息、产后出血等不良事件.另外,也降低了因恐惧而要求应用剖宫产术结束妊娠的诉求率,进而保障了产妇满意度.此外,联合导乐仪镇痛,在疼痛减轻后, 为产妇休息、进食提供了良好条件,可帮助克服诸多生产过程中的困扰,使产妇精力保持充沛,确保宫缩有节奏进行,满足了胎儿正常需求,利于阴道分娩的实施,进而增强了产科工作质量[７]. 综上,针对临床产科接受分娩的产妇,应用导乐陪伴分娩联合导乐镇痛仪治疗手段,可明显缩短产程,改善母儿结局,对提高医院声誉和社会效益意义显著.
参考文献[１] SilvaRM,BarrosNF,JorgeHM,etal．Qualitativeevidenceofmonitoringbydoulasduringlaborandchildbirth[J]．CienSaudeColet,２０１２,１７(１０):２７８３[ －２７９４． ２] 周桂兰．导乐分娩镇痛仪联合利多卡因宫颈局部注射用于分娩镇痛的临床效果观察[J]．中国实用医药,２０１３,８(１１):１５１－１５２． [３] 乐杰．妇产科学(第七版)[M]．北京:人民卫生出版社,２００８:６０－６５． [４] 冯碧波,王蕾,翟建军,等．腰－硬联合麻醉配合导乐分娩镇痛效果及母婴安全性探讨[J]．医学研究杂志,２０１３,４２(４):１００－１０３． [５] 陈哲,朱晚微,叶杰微,等．导乐陪伴对分娩的影响[J]．中国实用护理杂志,[ ２０１１,２７(３):５６－５７． ６] 陶瑞雪,刘荃,苏燕,等．脉冲疗法用于分娩镇痛的临床效果分析[J]．中国妇产科临床杂志,２００７,８(６):４１８－４２０． [７] 张丽萍,王敏．浅谈导乐陪伴分娩服务模式中助产士应具备的素质[J]．中华临床医药与护理,２００９,４(１２):２３－２４．
论文作者:党敏玲 杨娟 侯秋玲
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
标签：产妇论文; 产科论文; 产后论文; 总产论文; 乐师论文; 对照组论文; 疼痛论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;