河北北方学院 河北 张家口 075000
摘要：随着生活压力的增大，青壮年高血压发病率逐年攀升，高血压在中医称为眩晕。这个人群的发病特点主要为血压处于临界状态，且易受情绪及睡眠影响。吾师认为此类病人病位在肝，应以疏肝解郁为主要治疗方法，治疗效果良好，可以避免口服西药降压，具有很高的 社会效益。
关键词：青壮年高血压；临界高血压；疏肝解郁
患者：任晓飞，男，41岁。2018年10月12日初诊
舌脉：舌红苔根稍黄，脉弦
主诉：头晕不适1月，加重1周
现病史：患者近一个月前因工作压力较大，睡眠不佳，伴有周身疲乏，且情绪不佳易焦虑 ，后出现头晕不适，无头痛，无恶心呕吐，无心慌，血压波动在120-135/70-80mmhg之间。1周前因因情绪波动上述症状加重，测血压135/90mmhg，今为求系统治疗就诊于我院门诊。现主症：头晕不适，周身乏力，情绪波动大，运动耐力下降，喜叹息，食欲可，寐差易醒，二便可，舌红苔根稍黄，脉弦。
既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。
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过敏史：否认药物及食物过敏史
西医诊断：临界高血压
中医诊断：眩晕
辩证：肝郁化火，上扰清窍
治则：疏肝理脾，解郁化火
方药：牡丹皮 10g 当归 10g 白芍 10g 柴胡 10g
茯苓 15g 白术 10g 炙甘草 8g 浮小麦 30g
石菖蒲 20g 郁金 20g 龙骨 30g 牡蛎 30g
炒鸡内金 15g 党参 10g 泽泻 15g 玉米须 30g
水煎服，日一剂，共7付。
二诊：2018年10月19日
患者睡眠好转，但情绪未见缓解且心烦，头晕乏力仍在，舌红苔根稍黄，脉弦。故减轻安神之药，加重疏肝解郁平眩晕之药。
上一方龙骨牡蛎改为15g，去玉米须，加天麻10g、钩藤20g、合欢花15g、合欢皮15g。 水煎服，日一剂，共10付。
三诊：2018年10月30日
患者头晕好转，情绪好转，心烦消失，仍乏力舌红苔黄，脉弦。患者症状好转，减平眩晕之药，有化火趋势，加重清火之药，且患者乏力仍在，加重补益气血之药。
上一方：去钩藤、泽泻，党参加至12g，加玉米须30g、夏枯草10g、玄参9g、黄芩9g。水煎服，日一剂，共10付。
四诊：2018年11月09日
患者症状好转，服药后头晕好转，血压平稳，寐可，近期仍有工作原因，但经历回复尚可。舌淡红苔白，脉弦，以疏肝解郁平眩为主要治疗方法。
上一方：去玉米须、玄参、黄芩，党参加至15g，加钩藤20g。水煎服，日一剂，共十付。
十剂后患者症状明显改善，故停药，且嘱患者注意饮食，保持心情舒畅，锻炼及休息，注意监测血压心率。一月后回访患者未见血压明显升高。
按语：《证治汇补》中说到“眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转。二者兼有，方曰眩晕。若甚而良久方醒者，又名郁冒，谓如以物冒其首也。”眩晕是一种以头晕眼花为主要症状的病症。它的病因病机主要为情志内伤，饮食不节，外伤，久病、体虚、失血、劳倦过度，进而气血不足或气滞血瘀或浊气上扰或阳气上亢，进一步影响清阳的升降出入，最终使清窍失养，出现头晕眼花之证。它的病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。以前此病多见于中老年人，但随着人们生活压力越来越高，青壮年的发病率也越来越高，吾师认为，青壮年“五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满”，病位主要为肝。眩晕之症浊气上扰，必为风邪，风为阳邪主生主动，能上至头部，风有外风、内风之分，内风由肝而生，《素问 至真要大论》提到“褚风掉眩皆属于肝”。此病人就属于青壮年眩晕，主因情绪不畅，致肝气郁结，气机升降失调，浊气上扰清窍，故头晕。全方以丹栀逍遥散为主方疏肝解郁，健脾清热；恐郁而化热，加菖蒲郁金汤以化痰清热；患者寐差，故加龙骨、牡蛎以重镇安神，调养睡眠。后期患者症状好转用夏枯草汤降压除眩晕。吾师以丹栀逍遥散加夏枯草汤治疗青年临界高血压多例，同时嘱咐患者调畅情志、注意饮食休息，多运动，均取得较好的疗效，患者症状好转，且避免口服西药，使患者血压恢复正常，预后好，患者生活质量得以保证。
论文作者:孙贤,尹紫茜
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
标签：患者论文; 高血压论文; 头晕论文; 青壮年论文; 玉米须论文; 临界论文; 情绪论文; 《健康世界》2019年第07期论文;