1山东省淄博市临淄区人民医院麻醉科 255400；2山东省淄博市临淄区人民医院普外科 255400
摘要：目的 临床实践对照研究全身麻醉药物对老年患者术后的认知功能障碍（POCD）的影响，旨在为早期预防、评估、转归提供临床依据。方法 本文将随机选取淄博市临淄区人民医院麻醉科2014年1月至2014年5月间参与的57例老年外科手术病例进行临床研究，对照分析不同全身麻醉药物的手术观察指标及MMSE、MoCA评分及血清MMP-2浓度。结果三组患者的手术时间、麻醉时间无明显差异性；但是在苏醒时间、拔管时间方面，七氟醚组明显短于其余两组；七氟醚组患者的MMSE、MoCA评分略高于异丙酚组、咪达唑仑组；血清MMP-2浓度检测结果显示，三组患者的浓度均比较高，但是组间无明显差异性（P＞0.05）。结论 通过长期临床实践证实，不同全身麻醉药物术后均会产生认知功能障碍，因此需要重点监测患者的认知功能变化情况及血清MMP-2浓度，及时评估认知功能障碍程度，对研究认知功能障碍发生、转归具有重要意义。
关键词：全身麻醉药物；老年患者；认知功能障碍
术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）主要是指患者在手术结束麻醉清醒后一段时间内出现的一种具有波动性的急性可逆精神紊乱综合症[1]。长期临床研究发现，POCD主要发生于老年手术患者，而引起患者术后POCD的病因比较多且复杂，因此采取具有针对性的临床预防措施相对困难。近年来，本院开始研究手术麻醉对老年患者术后的POCD的影响，本文中将随机选取57例采用不同全身麻醉药物老年手术患者进行临床研究，现将研究过程及结论报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
经医院伦理委员会批准，本文临床研究主要选取2014年1月至2014年5月间，淄博市临淄区人民医院麻醉科参与的57例老年外科手术病例作为研究对象。所有入选病例均签署知情同意书，病例中男性33例，女性24例，年龄区间59～78（67.5±7.1）岁，体重为48～85（66.2±8.4）kg；ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级。术前给予MMSE评分，所有患者评分均＞23分。研究中采用数字分组法将病例分为异丙酚组、七氟醚组、咪达唑仑组（各例19），组间一般资料无明显差异性。
1.2 麻醉方式
三组患者经常规检查，进入手术室后给予麻醉诱导，诱导药物主要为1.5 mg/kg异丙酚、0.08 mg/kg维库溴铵、0.075 mg/kg咪达唑仑、2 μg/kg芬太尼。密切监测患者的生命体征指标，待患者的意识消失、肌肉松弛后，行气管插管并连接麻醉呼吸机。异丙酚组患者麻醉维持方式主要给予静脉泵入5 mg?kg-1?h-1异丙酚；七氟醚组患者麻醉维持方式采取持续吸入3%七氟醚；咪达唑仑组患者麻醉维持方式运用微量泵注入6μg?kg-1?h-1咪达唑仑，手术结束前10min停止使用麻醉药物。
1.3 评估指标
在手术期间护理人员详细观察并记录相关临床指标，并在拔管后6h、1d、3d、6d分别采用MMSE、MoCA评估患者的术后认知障碍情况。分别于术前1d、术后1d、3d、6d采集5ml空腹静脉血，采用定量夹心酶免疫分析技术检测血清MMP-2浓度，检测时严格参照相关说明书步骤执行。
2结果
2.1三组患者临床常规指标情况（详细统计数据见表1）
2.2 三组患者的MMSE、MoCA评分及血清MMP-2情况
通过对三组患者的术前、术后MMSE、MoCA评分及血清MMP-2浓度值进行比较分析，七氟醚组患者的MMSE、MoCA评分略高于异丙酚组、咪达唑仑组（P＜0.05）；血清MMP-2浓度检测结果显示，三组患者的浓度均比较高，组间无明显差异性（P＞0.05）。详细统计数据见表2。
3讨论
认知功能主要是指人对外界事物的认知、知晓的整个过程，其中主要涵盖识别、感知、记忆、概念、思维等等。长期临床麻醉研究发现，对老年手术患者给予全身麻醉药物后可能引起认知功能障碍（POCD），并直接关系到患者的康复时间、住院时间、医疗费用等，严重者可能会引发各类并发症或者死亡。
在对临床病例进行长期跟踪调查发现，POCD一般在术后4d内症状比较明显，而在术后3个月左右便可能自动消失，临床症状主要表现为认知、意识以及精神活动异常等，其中70%的患者会出现幻觉、错觉，且年龄＞65岁患者的POCD发生率最高[2]。本文研究中笔者采用MMSE、MoCA量表对患者的认知功能障碍程度进行评估，其中三组患者的术后的MMSE、MoCA评分与麻醉前相比均略有下降，但三组患者在术后6d左右认知功能水平基本上达到麻醉前水平。MMPs（matrix metalloproteinase’s，MMPs）作为Zn+依赖性蛋白酶中的重要组成部分，国内外相关文献均证实MMP与神经系统疾病有密切关联且具有广泛的影响力，其中基质金属蛋白酶-2（MMP-2）是最近研究发现与神经系统疾病发病机制中的新靶点，尤其是与人的认知功能障碍程度呈正关系[3]。本文通过对三组患者进行血清MMP-2浓度检测，结果显示三组患者的浓度均比较高，组间无明显差异性，这表明老年患者术后的血清MMP-2水平的高表达与POCD发生有关。
综上所述，在老年手术患者采用全身麻醉方式均会出现不同程度的POCD，为了研究认知功能障碍发生、发展、转归，我们需要密切评估患者的认知功能变化情况及检测血清MMP-2浓度，从而为评估、改善患者术后认知功能障碍提供重要的数据支持。
参考文献：
[1]陆志伟.三种全身麻醉方法对老年病人术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5592-5593.
[2]陈珂，李元海，徐四七，胡胜红.全身麻醉药物对老年病人术后认知功能障碍的影响[J].安微医药，2009，13（10）：1282-1283.
[3]王育东.麻醉对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].实用医技杂志，2008，15（32）：4526- 4527.
论文作者:李洪图,于刚
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：患者论文; 认知论文; 术后论文; 血清论文; 老年论文; 功能障碍论文; 浓度论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;