绥棱县社区卫生服务中心 152200
摘要：目的 探讨并分析内镜下小切口术式治疗甲状腺的方法及其临床疗效分析。方法 此次研究的对象是选取我院近年收治的行内镜下小切口术式治疗的甲状腺患者81例（记为内镜组），与同期采用传统开放式术式治疗的患者81例（记为传统组）进行对比分析，比较2组手术时长、住院费用、术中出血量及并发症发生率等。结果内镜组手术切口（3.10.5）cm及术中出血量（23.19.5）ml显著小于传统组，差异有统计学意义（P<0.01），但手术时长和住院费用则明显高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。并发症上，内镜组并发症率6.7%与传统组的8.3%，差异无统计学意义（P>0.05）。术后瘢痕总满意度上，内镜组90.1%明显高于传统组80.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与传统开放式手术相比，小切口手术能更为明显的减轻术中创伤，促进术后切口瘢痕恢复，美容效果更佳，值得临床推广。
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关键词：内镜；小切口；甲状腺
[Abstract] Objective To investigate and analyze the method of endoscopic small incision for the treatment of thyroid gland and its clinical curative effect analysis. Methods the study object is selected in our hospital in recent years were underwent small incision surgery in the treatment of patients with thyroid 81 cases（denoted in the endoscopic group），compared with the traditional open surgical treatment of patients with 81 cases（remember group）were analyzed and compared two groups of operation long，cost of hospitalization，intraoperative bleeding volume and the incidence of complications such as. Results endoscopic surgery incision（3.10.5）cm in operation and bleeding volume（23.19.5）ml of was significantly lower than that in the traditional group，the difference is statistically significant（P < 0.01），but the length of time of surgery and hospitalization expenses is significantly higher than that of the traditional group，and the difference is statistically significant（P < 0.05）. Complications，endoscopic group complication rate 8.3% and 6.7% of the traditional group，the difference was not statistically significant（P>0.05）. On the general satisfaction of the scar after operation，the endoscopic group 90.1% was significantly higher than that of the traditional group（80.2%），the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion compared with the traditional open surgery，small incision surgery can significantly reduce the intraoperative trauma，promote the incision scar recovery，cosmetic effect is better，it is worth clinical promotion.
[Key words] endoscopy；small incision；thyroid gland
1资料与方法
1.1一般资料入选资料为2009.032011.06期间在我院住院进行手术治疗的甲状腺肿瘤患者162例，入选标准为：①CT检查显示肿块直径<4 cm。②肿块下缘位于胸骨切迹上面，边界清晰可见，质地硬度为中等及以下，触碰时无明显痛感。③单个结节，随吞咽活动较好。④无甲状腺手术治疗史。根据手术方法均分为2组：①传统组：男26例，女55例；年龄19～76岁，平均（42.6±1.9）岁；甲状腺肿块部位为：左侧36例，右侧31例，峡部8例，双侧6例，肿瘤平均直径（3.4±0.9）cm。②内镜组：男29例，女52例；年龄20～74岁，平均（45.1±2.8）岁；甲状腺肿块部位为：左侧37例，右侧31例，峡部9例，双侧4例，肿瘤平均直径（3.21.1）cm。
1.2手术方法①传统组：本组行传统开放式甲状腺肿瘤切除术，患者行插管全麻后，取平卧位，头部稍抬高，在胸骨切迹上方4 cm处做一长约7 cm的切口（弧形），然后在颈深筋膜与颈阔肌间游离上下皮瓣，切开颈白线后进行常规肿块、腺叶切除，留置引流管引流。②内镜组：本组行内镜下小切口手术，麻醉方法及体位同上。在胸骨切迹上方2 cm左右做一长约2.5 cm的横形切口，其后上下游离3 cm，切开颈白线看到甲状腺组织后，用悬吊式吊钩往前拉开双侧甲状舌骨肌[2]，以充分暴露出甲状腺组织，扩大手术视野。其后将内江置入切口中，在内镜下进行甲状腺肿瘤切除术。术毕观察术腔无出血后取出内镜，并在内镜下缝合切口。
1.3观察项目观察并记录2组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院费用、围术期并发症等指标。术后半年进行电话随访，记录患者对术后瘢痕恢复的满意度。
1.4统计学方法采用SPSS 13.0进行数据分析，组别间项目比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗有效性及经济性比较本文内镜组手术均顺利、成功进行，无转术式案例，传统组术中则有6例转为内镜下小切口手术。研究结果显示，内镜组手术切口（3.1±0.5）cm及术中出血量（23.1±9.5）ml显著小于传统组（P<0.01），但手术时长和住院费用则明显高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2术后并发症比较术后24 h内，2组均无甲状腺旁损伤发生，内镜组仅出现4例声音嘶哑，发生率为6.7%，传统组则出现2例声音嘶哑，3例呛水，总发生率为8.3%，2组在术后并发症发生率上差异无统计学意义（χ2=3.86，P=0.0689）。
2.3术后瘢痕恢复满意度术后瘢痕恢复满意度上，内镜组非常满意度75.3%及总满意度90.1%均明显高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05），不满意度9.9%则显著低于传统组（P<0.01）。
组别例数切口大小（cm）手术时长（min）术中出血量（ml）住院费用（元）传统组816.8±0.681.3±21.646.9±11.96231.6±962.3内镜组813.1±0.5112.6±22.923.1±9.59687.3±1219.4χ2值9.137.267.926.58P值0.00860.01380.01130.0321
组别非常满意基本满意不满意总满意度传统组24（29.6）31（38.3）26（32.1）65（80.2）内镜组61（75.3）12（14.8）8（9.9）73（90.1）χ2值9.687.2610.286.53P值0.00890.03010.00620.0368
3讨论
颈部组织与许多重要血管、神经紧密相连，因此在解剖组织和手术操作上均有很高的精细性要求。甲状腺手术通常被限制在一个相对狭小的空间中，在内镜技术尚未普及时，进行开放式手术时，为保证良好的手术视野，手术切口通常都较大。本文传统组切口平均长度即长达（6.8±0.6）cm。传统手术在效果上并无可质疑之处，但其主要问题集中在术后大切口的恢复及颈部美观上，这也正是困扰采用此种术式的患者尤其是女性患者的主要问题。本文中，传统组患者的瘢痕恢复不满意率就相对较高。
随着微创技术的不断发展及其在临床手术上的广泛应用，甲状腺手术开始逐渐抛弃传统开放式手术走上微创手术治疗道路上来。与传统手术相比，内镜下小切口的切口位置选择更为合理，在内镜的配套操作下，能获得较好的手术视野，具有创伤小、对手术周边组织干扰小、患者耐受力强、并发症少、术后切口恢复较快等优点，无碍于术后颈部美观，尤其适应用女性患者群体[3]。但是该种方法存在着手术费用高、手术时间长等缺点，对患者的经济能力及耐受能力也提出了挑战。由此可知，传统开放式手术与内镜下小切口手术各有优劣势，但从整体上开看，在身体及经济状况允许的前提下，小切口手术能更为明显的减轻术中创伤，促进术后切口瘢痕恢复，美容效果更佳，值得临床推广。
参考文献：
[1]吴岳光.超声刀辅助低位小切口甲状腺手术的体会. 浙江实用医学，2010，6（01）：123125.
[2]高力.改进的 Miccoli术 式治疗甲状腺良性疾病. 医科理论与实践，2011，6（9）：470475.
[3]陈睿.小切口规范化手术治疗甲状腺良性疾病的临床经验. 右江医学，2011，12（01）：8991.
论文作者:董岩
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：手术论文; 甲状腺论文; 切口论文; 传统论文; 术后论文; 统计学论文; 瘢痕论文; 《健康世界》2016年第13期论文;