21世纪医疗保障七大发展趋势，本文主要内容关键词为：大发展论文,医疗保障论文,趋势论文,世纪论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
通过对世界各国医疗保障的历史考察和改革的现状分析，在新世纪，医疗保障将呈以下七大发展趋势：
保障对象向全民发展
医疗保障虽然在理论上应以所有国民为对象，但由于各国国情不同和发展不平衡，所以，除了英国等欧洲少数几个高福利国家外，多数国家尤其是发展中国家还远远未达到“全民皆保障”的程度。因此，各国在改革中都把扩大保障范围，普及医疗保障作为政策的重点，即使是实行医疗保险型的国家，也把扩大保险加入者的范围作为政策目标努力实现。目前，一些医疗保障发达的国家正在使医疗保障的范围向全体居民扩展，即不仅包括本国国民，而且对居住一定时期的外国人也适用。如在瑞典，每位居住一年以上、拥有居民号的人不论国籍都可享受医疗保障。不过，扩大保障范围是一个漫长而艰巨的过程，在政策上既要积极促进又要量力而行，从许多国家实施的合乎国情的渐进政策看，一般是先城市后农村，先发达地区后落后地区，先就业居民后所有国民。
内容从医疗费保障向健康保障发展
关于医疗保障的内容，理论界有两种观点，一是“医疗费保障论”，一是“医疗健康保障论”。“医疗费保障论”是把医疗保障的重点放在保障医疗费上，它是一种所得保障。“医疗健康保障论”则认为，医疗保障不仅仅是医疗费的保障，还应包括预防医疗和保健卫生的保障，医疗内容和医疗水准的保障，医疗机构和医务人员配置的保障，生活环境的保障等。根据上述两种观点可以看出，“医疗健康保障论”更接近于医疗保障的实质，即医疗保障不仅仅是保障医疗费的问题，核心的问题还是要全面保障国民有良好的医疗和健康，它所包含的内容要广泛和丰富得多。从医疗保障制度发展的历程看，在工业化初期或中期阶段，一般都因传染病流行而特别重视公共卫生医疗的发展，并投入了大量的医疗资源，对贫困或低收入的个人或家庭给予医疗援助，提供低廉费用的服务。在高度工业化阶段，一些发达国家已经基本上消除了贫困和传染病，因而医疗保障的内容发生了根本性变化，预防保健意识、生活环境意识越来越浓厚。因此，从整体趋势看，随着经济的发展，以预防为主的公共保健和人们的身体、心理、精神及生活环境等整体状态为内容的医疗保障将是所有国家医疗保障发展的最终内容。
筹资机制多元化保障层次多样化
由于政府财源供给的有限性和个人医疗需求的多样化，发达国家所采取的医疗保险模式虽然各不相同，但都不是以单一的机制筹措医疗保障费用，而是开辟多种筹资渠道。即使在以商业医疗保险为主的美国，政府也通过征收工资税和动用政府的一般收入来筹集资金。而英国虽以国家税收筹集资金为主，但也允许通过私人投保、自付部分费用拓宽筹资渠道。新加坡政府则实施了保健储蓄、保健双全、保健基金三大计划，形成由个人、社会、政府共同承担医疗费用的模式。
注重公共机制和市场机制的有机结合
医疗保健商品是一种特殊商品，具有许多与一般服务不同的特点，如疾病发生与治疗结果等各个环节的不确定性，医患双方由于技术垄断形成的严重的信息不对称，医保双方存在的逆选择与道德风险，医疗服务的外部性等。这为政府运用公共机制对市场进行各种干预提供了理由。但过去30多年许多国家的政府对医保市场的干预实践却显示，政府对医保市场的过多干预效果并不理想。因为在政府干预下存在许多政府失灵的现象，如医疗费用失控、医疗服务体系效率低下等。而主要依靠市场机制运作的美国，市场调节失效的现象也充分显露出来，许多人得不到医疗服务。因此，美、英等发达国家在近些年的医疗保障制度改革中有一个明显的倾向，即注重公共机制和市场机制的有机结合。如1999年布莱尔政府进行医疗改革时，以全科医生和社区护士为主体，建立初级医疗(PfimaryCareGroups,PCC-S)，专门负责代理病人购买二级医疗服务和社区医疗服务。荷兰1994年在医疗保险机构和服务提供者之间引进有管理的竞争，以提高效率。其具体内容是：政府放宽对价格和医院水平的控制，赋予保险基金更多的自由和空间，可以和服务提供者签订条约、协商费用；提供者也可以像保险基金自由竞争顾客一样，自由选择基金。美国1992年推出了医疗保险管理改革方案，即无论健康医疗的价格以及医疗途径，统统都要加以经营式的管理。很多国家基本上都在逐步采取患者自由选择医生的制度，实际上是运用市场竞争手段，促进医生提高医术和服务水平，降低医疗费用。
即使在提供国民免费医疗服务的英国，由于八十年代以来新自由主义在经济及国家福利领域的影响，也开始对供给导向的国民卫生服务进行了反思，设法启动机制，围绕医疗需求进行改革。一是从国民完全免费服务改为病人支付一定比例的费用，特别是一些较为次要的医疗项目，个人付费的力度逐渐加大。二是扩大私人医疗的作用。二十世纪八十年代以来，在保守党政府的鼓励下，私立医院有了较大发展。三是商业医疗保险有了一定程度发展。到1981年，全国有350万人参加商业医疗保险，占全国人口的6.4%。人们参加商业医疗保险，主要目的是为了减少手术排队时间，以及获得一些国民卫生服务不提供的服务，这些服务大多数属于保健性质，例如特殊的老年护理、整容等。四是在管理体制中采取竞争机制，提高国民卫生服务的效率。卫生部门开始建立一种称之为“准市场”(Quasi-mar-ket)的机制，将一些职能市场化。特别是将医院的环境保洁、衣物清洁、餐饮等方面的辅助职能，尽量分化出去，按照竞争的原则进行招标，由专业公司承保。
加大个人负担责任增强个人保障意识
从需求源头上控制医疗费用上涨，实行费用分担是首选途径。在实施过程中，其具体方法有以下几种：确定起付线，确定费用分担比例，确定封顶线。起付线是指医疗保险开始支付病人费用前，规定病人必须首先支付自己应该负担的部分费用。采用起付线的方式，不仅可以减少保险费的支付，促使病人自我约束，而且可以减少管理费用，免除小额费用的报审手续。费用分担比例可以有多种：固定划分比例；随费用上升自付比例下降；随费用上升而自付比例上升。采取不同的方式，可以实现不同的目标。如果自付比例与医疗费用成正比，即费用越高，自付比例越高时，病人会从节省费用出发，选择低费用的医疗服务，有利于限制医疗费用的上升；如果自付比例与医疗费用成反比，即费用越高，自付比例越低，则有助于消化个人风险，体现共济功能。确定封顶线，一可以限制医疗费用的上涨，二可以促进多种医疗保险形式的发展。采取什么样的分担方式，是各国根据自己的历史文化、经济、政治等因素多方搏弈选择的。
注重社区医疗预防与治疗有机结合
社区卫生服务应集医疗、预防、保健、康复、健康咨询为一体，把许多常见病、多发病以及公共卫生问题解决在基层，这样既可以分流大型医疗机构的压力，又可避免大型医院医疗资源的浪费。社区卫生服务不仅仅限于社区治疗，而且要坚持“预防为主”的原则，以社区民众的实际健康需求为中心，实施“无病防病”、“有病早治”的综合措施，以达到健康保护、健康促进之目的。由于社区卫生服务具有广泛性、高质性、便捷性、经济性的特点，对于加强老年病、慢性病的防治和发展妇女、儿童保健有着特别重要的意义，一些发达国家在医疗保险体制改革中都十分重视由中央集权的卫生服务逐渐改革为以社区为基础的公共卫生服务。
推进老人医疗保障老人权益
世界各国包括一些发展中国家的人口老龄化形势十分严峻，这不仅引起了各国医疗费用的大幅度增加，而且也必然引起包括医疗保险在内的医疗保障发展战略的改变。目前的医疗保险改革中，有对高龄老人个人所负担的医疗费实行减额的新规定，也有以更有效提供医疗服务为宗旨的专项老人医疗，更有与社区组织联手开发“住宅护理”、“医疗咨询”、“健康指导”等等援助老人医疗的项目，医疗保险以老人医疗为契机，正在冲出仅仅保障医疗费的传统，朝着全方位保障的方向发展。