1.湖南省人民医院 湖南长沙 410000；2.湖南省炎陵县人民医院 湖南株洲 412500
【摘 要】目的 研究对股骨粗隆部骨折高龄患者应用人工股骨头置换治疗的效果。方法 对2013年10月～2015年10月间在本院和炎陵县人民医院就诊的股骨粗隆部骨折高龄患者69例进行研究，以治疗方法的不同分为治疗组与对照组，治疗组由应用人工股骨头置换术的37例患者组成，对照组由应用PFN内固定的32例患者组成，对两组的手术效果、并发症发生率进行对比。结果：髋关节功能Harris评分，术后3个月治疗组优于对照组，P<0.05，三月后两组手术效果无统计学差异；在下床时间上治疗组优于对照组，P<0.05、术中出血量对照组优于治疗组P<0.05、手术时间的上两组无统计学差异，P＞0.05 结论 对股骨粗隆部骨折高龄患者应用人工股骨头置换术早期效果更佳，值得推广普及。
【关键词】股骨粗隆部骨折；高龄患者；内固定；人工股骨头置换
前言
伴内科疾病、心脑血管疾病、是高龄股骨粗隆部骨折患者的主要特点，因骨质疏松严重，骨折的发生原因可以是较小的外力作用。目前，临床主要使用的治疗方法为手术，人工股骨头置换与内固定术均应用广泛，但在二者应用效果上仍有较多争议[1-2]。为探讨二者的应用效果，本院特对股骨粗隆部骨折高龄患者69例进行研究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2013年10月～2015年10月间在本院和炎陵县人民医院就诊的股骨粗隆部骨折高龄患者69例进行研究，69例患者均符合疾病诊断标准，对研究知情同意，改良Evan’s分型为I～III型，排除反粗隆间骨折、小转子骨折。以手术方法的不同分为治疗组与对照组。治疗组由22例女性与15例男性组成；年龄75～93岁，平均（85.49±6.64）岁；16例为右侧，21例为左侧；5例为车祸伤，32例为摔伤。对照组由21例女性与11例男性组成；年龄75～95岁，平均（85.86±6.27）岁；17例为右侧，15例为左侧；7例为车祸伤，25例为摔伤。两组患者的一般资料经统计学分析无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法
术前准备所有患者术前常规行皮牵引在3-5天，完善术前准备，对有内科疾病的患者进行积极治疗以满足手术基本要求。
对照组：麻醉方法为全身麻醉，仰卧位固定于骨科牵引床，在C 臂机辅助下进行闭合复位。手术选取大粗隆自顶端向上作纵向切口，长度为5cm，将导引针自大转定点插入骨髓腔并推进约17cm，对髓腔进行扩髓后插入合适主钉，适当调整螺旋刀片置入位置和正确前倾角通过瞄准器打入导针，C 臂机透视满意后打入螺旋刀片，轻敲使其陷入底部后锁定，通过远端瞄准器置入远端锁钉。经C 臂机透视检查满意后逐层闭合切口。
治疗组：侧卧位，麻醉方法可用硬膜外阻滞麻醉或气管内插管麻醉，常规后外侧入路显露，注意保持骨折片上软组织完整，尽量减少剥离。于股骨头下方1cm截骨尽量保留，将股骨头取出，对髋臼内软组织进行清除。对股骨上端与大小粗隆骨折块间的筋膜纤维进行保护，在髓腔放置小号髓腔锉以发挥支撑作用，复位骨折块，固定使用克氏针，肢体长度测量与假体安装均应以粗隆部解剖结构的尽量恢复作为重要标志。扩髓时注意对骨皮质进行保护，应用骨水泥固定长柄股骨假体。骨水泥凝固前需对大小粗隆骨折块进行加强固定，可应用骨水泥填充缺损处，复位关节。手术需注意对大粗隆完整性进行保存，对于复位困难的患者，如粗隆部骨折粉碎严重，应在碎骨块去除后应用加长股骨柄。
1.3效果观察标准
对两组的手术效果进行评价，评价内容主要有髋关节Harris评分（标准：≥80 分为优；70 ～ 80 分为良；＜ 70 分为差）、手术时间、术中出血量以及下床时间，对两组效果进行评价比较。并对两组出现患肢疼痛、髋内翻、下肢深静脉血栓等并发症的发生情况进行观察，计算并发症发生率并作对比。
1.4统计学方法
数据分析应用统计学软件SPSS 19.0，以平均值±标准差方式（ ±s）表示计量资料，以（n，%）表示计数资料，检验分别使用t、X2，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术效果对比
由表1可见，在髋关节功能Harris评分术后3个月以治疗组更优，P<0.05，三月后手术效果无统计学差异
2.2两组并发症发生率对比
治疗组中患肢疼痛、下肢深静脉血栓各有1例，并发症发生率为2.70%；对照组中患肢疼痛、下肢深静脉血栓、髋内翻各有2例，并发症发生率为6.25%。两组数据相比，X2=3.16，P>0.05，差异无统计学意义。
3.讨论
股骨粗隆部骨折高龄患者有一定的特殊性，有效、安全、快速、简便是手术治疗这类患者的原则，要求尽量降低术中出血量，减少手术所用时间，将患者所受伤害最小化。现阶段，髓外固定与髓内固定是治疗粗隆间骨折的主要方法，对于身体状态允许的患者，不少学者均主张实施内固定治疗，同时内固定治疗的效果也获得了较多认可，但是，对内固定术治疗患者进行长期随访后其不足逐渐显露，即患者负重能力恢复效果不佳[3]。针对这一情况，不少学者开始对其他方法进行探究。人工股骨头置换术最初被认为效果与内固定相同，可较好的替代内固定术，且该方法应用于高龄患者有其优势。PNFA 作为一种新型手术，其优点为设备先进、操作简单、术后可较早下床活动，已引起了医疗工作者的重视。显而易见，较早的负重锻炼可减少肺不张、肺炎等的出现［4］相比之下，人工股骨头置换术下床活动更早，可通过对骨折部过度塌陷的预防来促进负重的恢复，对于患者早期下床十分有益，可有效防止并发症。随着技术的发展与研究的深入，人工股骨头置换术日益完善，在功能恢复与并发症预防方面的效果不断得到优化[5]。也许是受限于研究样本较少，两组并发症发生率并无明显差异，有待进一步探究。综上所述，对于股骨粗隆部骨折高龄患者的治疗，人工关节置换术早期效果较为理想，有利于降低并发症发生率，适合普及应用。
参考文献：
[1]马秀义.防旋近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆部骨折的疗效评价[J].中外医学研究，2015，13（08）：142-143.
[2]杨波.股骨粗隆部骨折手术治疗成功与失败的分析[J].中国社区医师，2014，30（04）：115-116.
[3]张向敏.高龄股骨粗隆部骨折患者的手术治疗[J].医学信息，2014，27（09）：688-689.
[4]任慧勇，刘牛庆，李凯华． PFNA 和人工股骨头置换术对老年股骨粗隆间骨折的治疗比较［J］． 当代医学，2013，19（32）：331．
[5]张欣，郭义超，李冬月，等.人工关节置换与动力髋螺钉系统内固定对老年股骨粗隆间不稳定性骨折患者的疗效比较[J].中国老年学杂志，2014，34（22）：6484-6485.
论文作者:李思鸿,刘新宇,翁晓军,周益昭
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
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