廖玉琴 （郴州市第一人民医院南院肿瘤科 湖南 423000）
摘要：目的 分析鼻咽癌患者放化疗时间睡眠质量和疼痛程度的相互性效果。方法 研究阶段为2016年1月-2017年10月，共纳入研究对象148例，均为鼻咽癌患者，根据住院尾号的奇偶数分为对照组和观察组，对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理模式基础上加强疼痛护理，比较两组护理效果。结果 对照组护理前PSQI总分与观察组无明显差异（P＞0.05），护理后，对照组PSQI评分（7.41±0.73）分与观察组PSQI评分（4.39±0.56）分差异显著（P＜0.05）。对照组与观察组在治疗前NRS评分，差异不显著无统计学意义（P＞0.05），护理后对照组NRS评分（5.13±1.29）分与观察组NRS评分（2.37±0.97）分差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对鼻咽癌患者放化疗期间加强疼痛护理可有效提高睡眠质量，降低疼痛程度，对提高患者的生活质量及依从性有一定积极帮助，值得临床推广。
关键词：鼻咽癌；放化疗；睡眠质量；疼痛程度；相互性
[abstract] objective：to analyze the intersex effect of the time sleep quality and the degree of pain in patients with nasopharyngeal carcinoma. Methods：the study stage for January 2016 - in October 2017，148 cases with into the object of study，are for patients with nasopharyngeal carcinoma（NPC），according to a private hospital even divided into control group and observation group，model control group using conventional care，observation group on the basis of conventional nursing mode to strengthen the pain nursing，nursing effect compare two groups. Results：the control group before treatment PSQI scores and the observation group no significant difference（P > 0.05），PSQI score after nursing，control group and observation group（7.41 + 0.73）points PSQI score（4.39-0.56）significant difference（P < 0.05）. NRS score before treatment，the control group and observation group has no statistically significant difference was not significant（P > 0.05），and nursing care in control group after NRS score（5.13-1.29）and the observation group NRS score（2.37-0.97）significant difference，statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：for patients with nasopharyngeal carcinoma during the radiation and chemotherapy to strengthen pain nursing can effectively improve sleep quality，reduce the degree of pain，to improve the patient's quality of life and compliance has certain positive help，worth clinical promotion.
[key words] nasopharyngeal carcinoma；Radiation and chemotherapy. Sleep quality；Degree of pain；mutual
鼻咽癌属于我国的高发恶性肿瘤之一。一项针对鼻咽癌的调查研究显示，我国是鼻咽癌的高发国家之一，流行病学数据表明，全世界约80%的鼻咽癌都发生在我国，且明显呈现出南高北低的地域差异，我国南方沿海地区鼻咽癌的发病率在世界居于前列[1]。鼻咽癌的发病因素涉及多个方面，包括遗传因素、病毒感染、环境因素。患者会出现鼻部出血、耳部症状、头痛等临床症状。目前早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期）患者5年生存率已达到76%-90%，但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者单纯放疗5年生存率仅为20%-50%[2]。早发现、早治疗对鼻咽癌患者的预后非常重要。目前针对鼻咽癌患者的治疗主要以放化疗为主，但是放化疗带给患者的身心影响可能会影响到患者的心理状态以及治疗依从性，加上放化疗带给患者持续的疼痛以及睡眠障碍，加强对其的护理非常必要。本次研究共纳入148例鼻咽癌患者进行临床护理分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集分析2016年1月-2017年10月进入我院的鼻咽癌患者148例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组共74例，年龄29至59（54.88±6.72）岁。性别：男性36例，占48.65%；女性38例，占51.35%。观察组共74例，年龄32至60（52.46±6.69）岁。性别：男性37例，占50.0%；女性37例，占50.0%。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
（1）纳入标准：①经病理组织学确诊为鼻咽癌患者；②第一次接受放化疗；③小学以上文化程度；④知情同意并愿意参加此次研究。
（2）排除标准：①既往或现有精神障碍、认知障碍；②合并其他肿瘤者；③合并远处转移者。
（3）剔除标准：①不符合纳入标准者，或符合排除标准者；②不能完成整个治疗。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用常规护理模式，包括放化疗相关知识宣传、健康知识教育、用药护理、环境护理等。健康教育：对患者进行疼痛知识的宣传教育，让患者了解疼痛的相关知识以及关于止疼药的知识，针对疼痛引发的不良反应等告知患者加强自我管理，让患者在术后疼痛产生的过程中加强深呼吸，做好对患者的安抚工作，告知患者家属术后疼痛的不可避免，遵医嘱可使用止疼药。环境护理：为患者提供一个良好的病房环境，控制病房内的温度与湿度，帮助患者保持舒适体位，协助患者翻身。
1.2.2观察组
观察组在常规护理模式的基础上联合疼痛护理：（1）评估患者疼痛，分析患者疼痛的原因以及相关性内容，制定与开展有针对性的护理计划与工作。（2）在放化疗前，遵医嘱给予疼痛评分超过4分的患者镇痛药物，同时做好疼痛宣教工作。（3）在放化疗过程中，在减轻口腔溃疡疼痛方面，要求患者每天刷牙3-4次，特别是在早中晚餐后，可以使用漱口水（0.9%生理盐水、庆大霉素、地塞米松、盐酸利多卡因、维生素B12）每间隔2h含漱一次，每次3-5分钟。针对放射野皮肤疼痛患者，向患者宣传放射治疗的皮肤护理。针对心理护理：护理人员可在巡视病房的过程中以及其他时间与患者进行交流，鼓励患者，指导患者利用三线放松术实现全身的放松。利用音乐疗法让患者进行放松，通过播放患者喜欢的音乐转移患者注意力，降低患者的疼痛感受。
1.3观察指标
在护理前、护理后第5周对两组患者同期进行睡眠质量指数评定。使用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）[3]量表：总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差。
采用癌痛临床实践指南（NRS）[4]对患者的疼痛强度进行评分，分为四个级别，无疼痛：0分；轻度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛7-10分。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（x±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2.结果
2.1对比两组护理前后的PSQI量表总分
对照组护理前PSQI总分与观察组无明显差异（P＞0.05），护理后，对照组PSQI评分与观察组差异显著（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
3.1鼻咽癌患者放化疗护理的必要性
一项统计数据显示，全球每年鼻咽癌新发6.5万病例，中国占2.8万例，广东、广西、湖南、福建、江西、海南等省区以及香港、澳门地区都是鼻咽癌高发区[5]。鼻咽癌患者的癌性疼痛会持续整个治疗过程。因疼痛的存在严重影响到患者的睡眠，进一步引发睡眠障碍的出现。面对这种情况加强对鼻咽癌患者的疼痛护理非常必要。
3.2疼痛护理对提高鼻咽癌患者睡眠质量、减轻疼痛程度的相互性分析
鼻咽癌的疼痛主要是出现在口咽喉部、放射野皮肤，鼻咽癌患者的疼痛是神经性疼痛，以头痛为首发症状，疼痛的产生严重影响到患者睡眠质量。睡眠作为一种自发性和可逆的精细状态，其对维持个体的身心健康非常重要[6]。长期的睡眠质量差会引起生理与心理问题。长期的失眠和睡眠障碍互导致大脑功能紊乱，影响疾病的恢复。在放化疗期间，鼻咽癌患者会因为放射剂量的增加出现不同程度的口腔黏膜
炎、皮肤炎，患者会感受到不同程度的疼痛和放化疗引起的口干、唾液粘稠、吞咽困难等，上述症状均影响到睡眠质量[7]。在本次研究中，开展了针对鼻咽癌常规护理基础上的疼痛护理，实现了对鼻咽癌患者在放化疗前、放化疗过程中的动态护理。对照组护理前PSQI总分与观察组无明显差异（P＞0.05），护理后，对照组PSQI评分（7.41±0.73）分与观察组PSQI评分（4.39±0.56）分差异显著（P＜0.05）。对照组与观察组在治疗前NRS评分，差异不显著无统计学意义（P＞0.05），护理后对照组NRS评分（5.13±1.29）分与观察组NRS评分（2.37±0.97）分差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。分析发现睡眠质量与疼痛程度之间有紧密的相关性，睡眠质量高，则反映疼痛程度轻，睡眠质量低提示疼痛程度重，两者之间的相互性明显。以疼痛为主要症状的鼻咽癌与睡眠障碍之间存在密切联系。疼痛刺激导致患者不容易入睡或者是大脑处于决心状态，影响睡眠质量[8]。睡眠中断、破裂或剥夺会导致痛觉过敏，降低疼痛的阈值并且放大疼痛信号，导致患者对疼痛的注意增加和疼痛相关的负性情绪和认知[9]。加强较差的睡眠质量使患者的躯体处理疾病的能力下降，影响到放化疗效果。
综上所述，针对鼻咽癌患者放化疗期间加强疼痛护理可有效提高睡眠质量，降低疼痛程度，对提高患者的生活质量及依从性有一定积极帮助，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:廖玉琴
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
标签：鼻咽癌论文; 患者论文; 疼痛论文; 睡眠质量论文; 对照组论文; 统计学论文; 差异论文; 《航空军医》2018年5期论文;