甘肃省定西市临洮县人民医院 730500
【关键词】颅脑外伤；气管切开；感染；预防；护理
重型颅脑外伤的病人大多昏迷，咳嗽，吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自主排出，病情重，病势急，常因各种原因导致呼吸功能障碍而窒息，同时，肺部感染又是重度颅脑外伤患者最常见并发症之一，因此气管切开是抢救病人的重要措施之一。而气管切开是项侵入性的操作、创伤大、术后留有疤痕，且伴有出血、气胸、皮下气肿、感染等并发症可能，其中以感染的发生率最高，重型颅脑外伤患者若并发感染，则会延长住院时间，增加病人的痛苦，甚至危及生命，给治疗及护理带来了极大的困扰。因此对气管切开的患者感染的预防及护理就是显得尤为重要。
1 临床资料
共收集2014年4月20日——2016年4月20日在ICU行气管切开病例25例，其中男性15例，女性10例；年龄13——75岁，平均42.7岁；入院时均诊断为重型或特重型脑外伤。25例患者，气管切开时间最长79天，最短四天，平均14.5天。合并肺部感染10例，死亡3例，其中死于肺部感染2例。
2感染原因分析
2.1无菌技术操作不规范：吸痰时吸痰管的反复插入，使用中的氧气管和吸痰管的污染，气道湿化不规范等。
2.2气管切开的时间：气管切开时间最长79天，平均14.5天，气管切开使气管间接暴露于空气中，时间越长，感染机会就增多。
2.3抗生素的使用：重型颅脑外伤的患者多为伤口多、病程长、病情重、使患者菌群失调，耐药菌滋生引起感染。
2.4基础疾病的影响：所调查的资料中有一半以上的患者有高血压、糖尿病、营养缺乏等其他基础性疾病，这些疾病在用药，饮食方面就有许多限制，以糖尿病患者为例，患者由于饮食限制，伤口愈合慢，抵抗力低下，而且糖尿病患者本身就易引起感染，再加上颅脑外伤，细菌、病毒侵入的机会就大大地增加。
2.5并发症：脑外伤的患者多半昏迷，由于长期卧床，常易并发应激性溃疡、脑梗赛、褥疮等，这些并发症一旦发生，难以治愈，也增加了感染机会。
3.预防及护理
3.1术前预防：环境清洁卫生的好坏是引起感染的原因之一。要使病房空气，物体表面的细菌菌落数达到卫生检测标准范围，就必须高度重视环境卫生。保持空气流通，定时开窗。保持适宜的室内温度、湿度，室温18---20，湿度60%---70%，每日进行空气紫外线消毒，保持地面干净，湿拖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病床之间保持一定的距离，有条件最好单间，限制探视人员及次数，尤其患有呼吸道感染禁止入。
3.2.1严格无菌操作：无论吸痰，管内滴药，还是切口处换药，无菌操作不规范，容易增加感染机会，儿较易违反无惧操作的多是在吸痰过程中。吸痰管一般使用一次性吸痰管，吸痰的顺序常为气管切开处然后口鼻。
3.2.2 呼吸道湿化：气管切开后上呼吸道的加湿和湿化的功能丧失。病人吸入干燥的空气，可使分泌物干燥，不易咳出，引起肺部感染（2），干燥分泌物还可以损伤支气管黏膜。为此要保持有效的呼吸道湿化，可有效的预防感染。通常有三种方法：覆盖盐水纱布，在套管上覆盖盐水纱布可净化吸入的空气，并防止异物吸入，应按时更换；雾化吸入和气管内滴药。或者用一次性5ml注射器抽取盐水，随时喷洒，必要时可加入a-糜蛋白酶，地塞米松及敏感的抗生素配成的湿化液1-2ml/h。超声雾化吸入利用超声雾化发生器将生理盐水以及药物雾化成直经0.5-1um的雾滴，有较高的穿透性，可达到终末细支气管及肺泡，从而达到湿化和药物治疗的目的，效果较好（3）。同时可痰培养及药物实验结果选择敏感抗生素治疗，具体情况视病人病情而定。此外对于应用全身性的抗生素也根据病人的具体情况，合理、有效、联合使用，禁止滥用。
3.2.3 伤口及敷料的护理：切开处周围用无菌纱布覆盖，应随时更换。用0.9 %的生理盐水棉球擦净切口周围分泌物，并用0.2%安尔碘棉球消毒切口周围皮肤，纱布可剪成“Y”字型，使纱布与套管贴和精密。每日更换敷料应在严格的无菌操作下进行，并注意观察切口的情况，有无污染及分泌物的颜色等征象。并观察敷料，松紧带被痰液污染时应立即更换。
3.2.4 吸痰的护理：气管内分泌物过多，容易结痂，若不及时吸出，不仅阻塞气管，在吸痰时痰痂脱落，可损伤气管粘膜，造成炎症，为感染制造了条件。此外，吸痰的操作部规范也可加重肺部感染。应根据病人的病情，认真观察呼吸音的变化给予适时的吸痰。吸痰前后要洗手，吸痰时要选用柔软的一次性吸痰管，压力控制在400mmhg，动作轻柔迅速，时间不超过15s坚持由内向外的原则，避免深部大吸引。要熟悉气管套管的结构，每次吸痰要彻底，防止分泌物的堵塞而影响气体交换，诱发吸入性肺炎。吸痰后采取侧卧位，头偏向一侧，定时有效的翻身拍背，至少每2小时翻身拍背一次，以利于呼吸道分泌物排出。
3.2.5 口腔护理：颅脑外伤者多半昏迷，常需用鼻饲管，这样口腔内细菌就容易滋生。做好口腔及鼻饲管的护理也是预防感染的重要措施。
3.2.6 饮食护理：根据病人情况，给予鼻饲或半流食饮食等。禁食者应注意静脉补充营养，能通过鼻饲或经口进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的流质饮食，增强机体的抵抗力。保证鼻饲管的通畅，每次注入营养液前均应检查是否有胃内储留，残留液应小于150ml，以预防胃内容物过多反流引起吸入性肺炎。定期评估病人的营养状况，调配饮食，增强机体抵抗力。
3.2.7 做好终末消毒处理：吸引器的储留瓶每日清洗消毒，吸引器连接管每日更换，雾化吸入用的螺纹管及雾化罐每次用后消毒备用。
3.2.8 病情监测：经常巡视病人，注意观察有无感染的象征、有无发热、寒战等。应注意观察病人的神志、瞳孔、生命体征。注意避免病人受凉，可预防性的使用抗生素。此外，重型颅脑外伤的患者还有静脉滴注脱水、补液、降颅压的药物，需观察其用药的反应。
预防感染在气管切开的护理中至关重要，常是治疗及护理重型的颅脑外伤患者的关键，能做好其预防及护理，可大大提高患者的护理质量，应引起足够的重视。
论文作者:张永英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
标签：气管论文; 颅脑论文; 外伤论文; 患者论文; 分泌物论文; 病人论文; 肺部论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;