1.上海市长宁区北新泾街道社区卫生服务中心；
2.上海市长宁区精神卫生服务中心；
3.上海市华东医院 上海 200000
【摘 要】目的：探讨北新泾社区老年人慢性肾脏病（CKD）的患病情况及相关危险因素。方法：对北新泾社区中2549 名65 岁以上的常住居民进行问卷调查、肾脏损伤指标及相关危险因素的检测。包括尿常规、血清生化指标等。结果：在2549例资料完整的居民中，白蛋白尿的患病率为6.2％，血尿的患病率为5.4％，该人群中慢性肾脏病的患病率为34.2％，知晓率为8.6％。多因素Logistic回归分析提示，慢性肾脏病的危险因素为年龄、高血压、糖尿病、高尿酸血症、高胆固醇血症等。结论：北新泾地区CKD患病率较高，相关危险因素与我国其他城市和发达国家类似；应对危险因素给予干预和治疗。
【关键词】慢性肾脏病；患病率；筛查；危险因素
【中图分类号】R592 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0370-02
Investigation and analysis for chronic kidney disease among population older than 60 years in Beixinjing community
XIA Weibing，
Bei Xin Jing Community Health service center Chang Ning District,Shanghai,200335,China
【Abstract】Objective To Investigate the prevalence and relative risk factors of residents older than 65 years with Chronic Kidney Disease (CKD) in Beixinjing Community. Method Questionnaire of kidney damage index and detection of risk factors in 2549 inhabitants whose age above 65 in Beixinjing Community. The content includes routine urine test, serum biochemical indexes etc. Result In 2549 residents with complete data, the prevalence rate of Albuminuria is 6.2%; The prevalence rate of Hematuria is 5.4%. The prevalence rate of Chronic Kidney Disease among these people is 34.2%; The awareness rate is 8.6%. Multivariate Logistic regression analysis points out that the risk factors of Chronic Kidney Disease are age, hypertension, diabetes, hyperuricemia and hypercholesterolemia. Conclusion The prevalence rate of Chronic Kidney Disease (CKD) in Beixinjing Community is quite high. Relative risk factors are similar with those of other cities in China and developed countries. We should give intervention and treatment to the risk factors.
【Key words】chronic kidney disease; prevalence; screening;hazard
近20年来，全球范围内已经开展了卓有成效的慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）流行病学研究工作，尤其是在普通和高危人群中进行的早期CKD流行病学调查，如欧美、我国等全球多个国家和地区均进行了CKD筛查研究。美国从2000年起启动了肾脏早期评价计划，目的在于通过对高危人群的早期筛查来提高CKD患病的知晓率，同时改善其临床预后。由于CKD 患者在早期常常没有明显的临床症状，因此知晓率低，目前尚无切实有效的治疗手段；所以如何做到早发现，同时进行早期干预，延缓、停止或逆转慢性肾衰竭的进展，提高病人生存率和生活质量就显得更为重要。本研究旨在初步了解北新泾地区CKD 流行病学特点，为家庭医生对CKD的临床防治工作提供一定的指导作用。
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年6月至2014年12月在我中心进行健康体检的长宁区北新泾社区老年体检人群（65岁以上），排除资料不全而无法分析者。
1.2方法
1.2.1体检 测量身高，体重；体质指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m2）
1.2.2 实验室检查 留晨尿检测尿常规，包括尿蛋白、镜下红细胞，并抽取空腹静脉血检测血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿酸（BUA）、空腹血糖（FBG）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血白蛋白等。
1.2.3 问卷调查 方法采用集中调查方法，内容包括既往病史（高血压、糖尿病、CKD、高脂血症、高尿酸血症、药物服用史等）、家族史（如高血压、糖尿病、CKD、高脂血症等）、不良生活习惯（如吸烟、饮酒等）及对肾脏相关疾病的认知、知晓情况等。
1.2.4 诊断标准
（1）高血压诊断标准：根据中国高血压防治指南（2004年版），收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg定义为高血压；或服用降压药物。
（2）代谢性疾病诊断标准：糖尿病定义为空腹静脉血糖≥7.0 mmo l/L 和(或) 2 h 静脉血糖≥11.0mmol/L。BMI≥25/Kg/ｍ2者诊为肥胖；TC≥5.72mmol/L或TG≥1.7L者诊为高尿酸血症。所有诊断均根据病史或单次检查。
（3）尿常规及沉渣检查：所有参加者均留取晨尿，应用镜检查尿常规，在光学显微镜下400倍视野中>3个红细胞为阳性。阳性者于2 周后复查，若仍为阳性，则3个月后再复查，排除泌尿系统感染、结石、肿瘤等疾病仍阳性则定义为血尿。
（4）尿白蛋白：均留取晨尿，应用尿液分析仪(德国Bayer Diagnostics MFG，CTD)进行尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR)筛查，对异常者3个月后再复查。ACR在 30-299mg/g定义为微量白蛋白尿；ACR≥300mg/g定义为显性白蛋白尿；两者统称为白蛋白尿。
（5）肾功能检查：所有参加者均空腹采血样，采用Roche Modular P800仪器的酶法检测血肌酐。根据美国K/DOQI 推荐的简化MDRD 公式计算估计肾小球滤过率（eGFR）：eGFR[(ml?min-1?(1.73 m2)-1]=186×（血肌酐）-1.154×（年龄）-0.203×74.2（女性）。其中，血肌酐的单位用mg/dl，年龄为岁。以eGFR 小于60mL/min/1.73m2 定义为肾功能下降。
1.2.5统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件进行分析。计量资料用(x(-)士s)表示，CKD相关危险因素的分析采用多因素Logistic回归分析，参与分析的变量包括：年龄、性别、体重指数、高血压、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症。
2 结果
2.1一般情况 共有2549例进入本研究，其中男1194例，女1355例(男女比例为1: 1.13 )；平均年龄平均年龄(72.4士5.9岁）。
2.2蛋白尿与血尿 本组人群中蛋白尿阳性192例，患病率为6.2％，其中男性为71例，患病率为5.9％，女性86例，患病率为6.3％，男性与女性患病率比较差异无显著性（P>0.05）。血尿患者137例，患病率为5.4％，其中男性为34例，患病率为2.8％，女性103例，患病率为7.6％（P＜0.05），差异有显著性，见表1。
2.3肾功能下降eGFR＜60mL/min/1.73m2的有604例，eGFR下降患病率为23.7％；其中男269例，患病率为22.5％，女335例，患病率为24.7％，见表1。其中602 例eGFR在30.0～59.9 mL/min/1.73m2 ，即CKD 3 期，另有4 例eGFR＜30mL/min/1.73m2 ，CKD4 期。
3 讨论
慢性肾脏病(CKD）是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min?1.73m2）。近年来CKD的发病率明显上升，其死亡率也逐渐上升，从1990年到2010年的二十年间，全世界慢性肾脏疾病（CKD）的死亡率增加了82%，给当今社会及家庭带来了巨大的经济损失和精神负担，并因其严重的并发症和昂贵的医疗费用引起人们的高度重视。
近年来全球的研究发现，CKD 早期的知晓率很低，国外在一般人群中进行筛查所诊断的CKD患者中58.7%～89.7%是新发现的［1］，国内有流行病学调查显示，CKD 知晓率为8.3％［2］，来自某些地方性的研究结果显示，70岁以上老年CKD的患病率为30．5％[3]。本研究结果显示知晓率为8.6%，CKD患病率达34.2％，与国内外研究结果比较知晓率相似，而患病率偏高，不排除与本研究采用MDRD公式法计算GFR有关。应用MDRD公式进行评估有可能会导致过高估计GFR的真实值[4]。老年人由于自然萎缩、肌肉容积减少，会引起血肌酐水平的假性偏低，加上大部分老年人常合并有多种慢性疾病，长期服用各种药物，导致血肌酐水平不稳定，进一步影响血肌酐的测定结果，多方面综合因素使血肌酐水平的变化不能充分反映GFR的变化。。
CKD患者常表现为起病隐匿，绝大多数CKD患者并不知道自己已患病，多为健康体检时偶然发现；往往在血肌酐水平处在正常值范围内时，其实已经出现GFR的下降，因此需要家庭医生对社区人群定期进行选择性筛查，达到早期发现CKD的目的。本研究显示，年龄、高血压、糖尿病、高胆固醇血症及高尿酸血症是CKD发生的危险因素，这也与国内外的结果相似。提示广大家庭医生应该对上述高危人群进行CKD筛查，加强健康教育，改变不良生活方式，每年进行定期尿液、肾功能检查，从而减少CKD的发生。同时随着人们生活水平的逐渐提高，肥胖及高脂血症的比例明显增高，而降低胆固醇的治疗措施对于延缓CKD患者肾功能恶化有益,说明降脂治疗亦极为重要。
参考文献：
[1]Ramirez SP,Mcclellan W,Port FK,et al.Risk factors for proteinuria in a large,multiracial,southeast Asian population.J Am Soc Nephrol,2002,13:1907-1917.
[2]张路霞，左力，徐国宾，等．北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究［Ｊ］．中华肾脏病杂志，２００６，２２（２）：６７
[3]LuXia Zhang,PuHong Zhang,Fang Wang,et al.Prevalence and factors associated with CKD：A Population Study From Beijing [J].Am J Kidney Dis,2008,51:373-384．
[4]王芳，左力，等．老年人慢性肾脏病的流行病学特点［Ｊ］．中华老年医学杂志，２００9，28（8）：620-621.
论文作者:夏卫兵1,徐萍2通讯作者,叶志斌3,胡国庆1
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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