胡丽波 王 玲（通讯作者）
红河州第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科
摘要：目的探讨经手术切除肥大腺样体治疗儿童鼾症的护理。方法对我科2006年1月至2014年1月175例行肥大腺样体切除后的患儿进行回顾性分析总结，包括术前患儿心理护理、术前准备、术后护理、出院宣教。结果 治愈157例，好转18例，有效率100%，无护理并发症。结论 有效的护理干预为经手术切除肥大腺样体治疗儿童鼾症提供有力的支持。
关键词：腺样体肥大；手术；儿童鼾症：护理干预
儿童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要原因是腺样体肥大和扁桃体肥大，可在睡眠中发生呼吸道气体交换受阻、血氧含量下降，致大脑缺氧、心血管功能异常，同时影响儿童颌面部发育，对儿童身体和智力发育有极大的危害。如不及时治疗将严重影响儿童的生长发育，甚至引起智力障碍；也是引起儿童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎的主要病因。故我科从2006年1月至2014年1月对175例患儿实施手术切除腺样体治疗鼾症给予严密观察和护理干预，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。
1、临床资料
2006年1月至2014年1月期间我科收治的腺样体肥大患儿共175例，其中男102例，女73例，年龄4岁—12岁，病程1—5年。临床症状175例患儿家属诉患儿睡眠时打鼾，鼾声过响，张口呼吸，呼吸费力，睡眠不安、多动，反复咳嗽，口臭，并有不同程度的睡眠期憋气，呼吸暂停。
2、方法
患儿在全静脉复合麻醉下气管插管手术，其中内窥镜下行腺样体切除？，低温等离子切除？例。取仰卧垫肩位，用Davis开口器张开口腔并固定。内窥镜下行腺样体切者用浸含1‰肾上腺素的棉片收缩鼻腔粘膜3次，以利于鼻内镜从筛查鼻腔进入；行低温等离子切除者自两侧前鼻孔插入细导尿管，一端留于前鼻孔之外，另外一端从口腔拉出，牵拉软腭暴露好患者鼻咽部，两端系上并固定好，均在鼻内镜显示系统直视下，采用电动切割吸引器或低温等离子经口腔导入鼻咽部切除肥大腺样体。
3、护理干预
3.1术前护理
3.1.1针对患儿对住院、手术易产生焦虑、紧张甚至恐惧等负性情绪，对疾病的转归、预后产生重要影响的实际。开展以亲情护理为主导，努力消除患儿进入医院后对陌生环境和人的害怕心理，通过与患儿讲故事、玩游戏，建立相互信任，减轻怕痛、怕打针、惧怕手术的“三怕”思想。
3.1.2术前要防止患儿感冒，致上呼吸道感染；术前一天给患儿用生理盐水行鼻腔冲洗，做皮试。交待患儿家属术前一天晚上十点后要禁饮禁食，以防术中呛咳、呕吐以致窒息。以预防和降低术后并发症的发生。
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3.1.3常规准备好全麻病床、心电监测仪及供氧装置。术前半小时根据医嘱肌肉注射苯巴比妥，皮下注射阿托品。告诉患儿家属患儿术后6小时才可进食温冷流质饮食。
3.2术后护理
3.2.1患儿术毕返病房全麻清醒后给予去枕平卧，头偏向一侧，禁食6 h，防止呕吐物引起窒息，遵医嘱给予心电监测、血氧饱和度监测，低流量吸氧。密切观察生命体征及面色等，给患儿家属一弯盘，嘱患儿将口中分泌物轻轻吐于弯盘内，以便观察出血量。若不能吐出者，用吸引器吸取口、鼻内的分泌物，但应注意不对伤口进行吸取，防止出血。切勿吞咽血液，血液会刺激胃部引起不适而致呕吐。若唾液中混有少量血丝属正常现象，若持续吐出鲜血，则提示有活动性出血，应立即向医生汇报，及时止血。如出血较多者可遵医嘱给予颌下冰敷。
3.2.2术部疼痛者可遵医嘱给予肌肉注射曲马多等。告诉患儿及家属疼痛原因为手术创伤及术后水肿所致，在术后24h内最为严重，晨起最重，1天内渐减轻。部分病人可出现耳痛，这是舌咽神经受到刺激所致，或有部分患儿可出现牙痛、颧骨痛这是填塞鼻棉引起的，以减少焦虑。同时，让家长配合，不要在患儿面前表现过分惊慌，增加患儿的惧怕心理，多给患儿讲故事，与患儿玩玩具等分散对疼痛的注重力。
3.2.3全麻清醒6小时后，无出血者，鼓励患儿进食冷流食如稀饭，禁食过热过硬的食物及辛辣刺激食物，鼓励患儿适当说话和练习吞咽，可减轻咽肌痉挛引起的疼痛。惧怕疼痛而不愿进食及饮水者，咽粘膜干燥，可致疼痛加重，增加感染机会，要鼓励患儿饮水。并且给予朵贝尔氏液或生理盐水饭后漱口，保持口腔清洁，防止伤口感染。也可进食冷牛奶，冰淇淋等。术后2周内禁食硬、粗及带骨刺食物，如水果、油炸食物及啃食骨头等，这些食物可划伤伤口，导致术后出血的可能。
3.2.4遵医嘱给氯霉素眼液、地塞米松眼液、复方薄荷滴鼻液滴鼻，以促进鼻腔恢复。遵医嘱给予鼻腔冲洗、雾化吸入消除鼻腔水肿，预防感染。
3.2.5嘱患儿家长注意保护鼻腔填塞物，防止患儿自行拔除而发生继发出血。嘱患儿家属尽量在患儿哭闹、躁动、大声喧哗时要稳定其情绪，避免哭闹，以免引起创面出血；并且床旁加护栏，防止坠床。
3.3出院前宣教
为了使患儿术后在家中顺利地度过恢复期，指导患儿及家长：①出院后2周避免吃硬食及刺激性食物，选择清淡、易消化、富含营养的饮食，并避免大声说话及咳嗽，防止咽部伤口出血；②经常漱口，保持口腔清洁，按时服用抗生素及进行鼻腔喷雾，及鼻腔滴药等。家长注意患儿夜间睡眠情况，观察憋气、打鼾、张口呼吸等症状是否缓解或消失，注意其身高与记忆力有无变化，出院后定期进行复查；③适当增加体育活动，增强抵抗力，预防感冒。
4、结果
患儿术后恢复顺利，术后伤口愈合良好，未发生出血、感染、呼吸道梗阻等，住院1周后出院，无护理并发症。3月后复查157例患儿鼾声消失，18例患儿症状改善减轻。
5、讨论
儿童正常发育过程中当腺样体肿大堵塞鼻咽通气腔的70%，影响邻近器官功能或全身健康时，称为腺样体肥大[3]，可导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、分泌性中耳炎等一系列问题，手术治疗是目前的主要方法。做好患儿心理护理及其家长健康教育，使其更好配合治疗与护理，完善术前准备，术后保持呼吸道通畅，合理饮食及预防感染是防止并发症的关键，术后出血及并发症的细致观察和正确的护理对手术的成功起重要作用。有效的护理干预为经手术切除肥大腺样体治疗儿童鼾症提供有力的支持。
论文作者:胡丽波,王玲（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：患儿论文; 术后论文; 鼻腔论文; 儿童论文; 医嘱论文; 术前论文; 家属论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;