北京市延庆县中医院 北京 102100
【中图分类号】R256.51 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0516-01
中医中药对急危重症能否有作用，面对急危重症，我们是否敢于应用中药，一直困扰着中医工作者，近日我科收治一例急性心包炎患者，初来时诊断不明确，根据他的临床表现，用伤寒论的理论指导治疗，收效颇佳，结合临床，重读经典，感触颇深。现汇报如下：
马瑞生，男，46岁，主因“阵发性胸部隐痛进行性加重1年，呼吸困难并发热4天”于2009年2月23日门诊以“胸水待查”收入院。患者首诊于北医三院，因经济困难转来我院住院治疗。患者既往体健，此次有明确受凉史，出现发热，体温39。C，咳嗽，少许黄痰，伴见持续性胸闷，胸痛，查体：体温39。C，呼吸30次/分,心率120次/分,BP140/100mmHg。端坐体位，颈静脉怒张，呼吸急促，双下肺无罗音，呼吸音低，心律齐，心界向两侧扩大，各瓣膜听诊区无病理性杂音，低垂部位无水肿。北医三院床边胸片：双侧肋膈角钝，纵膈宽，心影大。血常规：WBC16.62×109/L,GR92.61%,LY3.12%。胸水B超，双侧少量胸腔积液，左侧液深2.6cm，右侧液深1.4cm。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆初步中医诊断为悬饮，饮停胸胁，西医诊断为胸腔积液原因待查，心衰，扩张性心肌病，心界扩大，心律齐，心功能4级，纵隔肿瘤？肺部感染。西医治疗给与抗炎，化痰止咳，扩管利尿治疗。入院后经进一步检查，确诊为心包积液，考虑病毒感染所致急性心包炎，因自身免疫应答出现多浆膜腔积液。首次查房时见患者半卧位，仍发热，恶寒，无汗，呼吸粗促，胸部隐痛，咳嗽，少许黄痰，口渴频饮，饮不解渴，排尿欠畅，舌淡红，苔黄白间腻，脉滑数，问诊过程中，患者手持矿泉水瓶仍不断饮水。看到患者此种情形，结合血象高，又有胸腔积液，发热，恶寒无汗，口渴频饮，饮不解渴，我想到了伤寒论中的伤寒表实证及膀胱蓄水证。“足太阳膀胱经统摄营卫，主一身之表，抗御病邪侵袭为六经藩篱”，肺合皮毛，风寒侵袭，首犯太阳经，卫阳被遏，营阴郁滞，经气运行不畅，邪干于肺，肺失宣肃，出现恶寒发热无汗，咳嗽，肺不能通调水道，下输膀胱，致津液代谢障碍，饮停胸胁，出现胸闷，胸痛，心悸，邪气入里化热，痰色转黄，邪气循经入腑，膀胱气化不利，水道失调，水蓄于内，不能化为津液上乘，出现口渴频饮，饮不解渴，小便欠畅。经云：因于寒，体若燔炭，汗出而散；又云：小大不利先调之，伤寒论中“若脉浮，小便不利微热消渴者，五苓散主之”故治法为解表散寒，化气利水，兼以泄肺逐饮，清热化痰。选用麻黄汤，五苓散，葶苈大枣泻肺汤合方加减。并和以西药消炎，对症，病情渐好转出院。
通过对这位患者的治疗，更加坚定了我对中医中药的认识，在急重症的治疗中中医药确实能够发挥很大的作用，尤其是在西医诊断尚不明了的时候。及时，果断的运用中医理法方药，发挥中医药特色，服务于广大人民群众。
论文作者:王振民
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：患者论文; 心包炎论文; 伤寒论论文; 呼吸论文; 积液论文; 胸腔论文; 膀胱论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;