（浏阳市中医医院肛肠乳腺科 湖南浏阳 410300）
摘要：目的 评价混合痔术后肛门疼痛肛缘水肿中应用循证护理的预防价值，为并发症预防护理提供参考。方法 选择我院2017年5月至2018年10月收治手术治疗的80例混合痔患者，随机分为常规护理组、循证护理组，各40例。对比2组混合痔手术患者护理满意度、术后不同时间疼痛评分变化以及肛门疼痛、肛缘水肿并发症情况。结果 循证护理组混合痔手术患者术后疼痛评分明显少于常规护理组、并发症发生率明显低于常规护理组、护理总满意度高于常规护理组，P<0.05。结论 给予混合痔手术患者循证护理可以有效预防和降低术后并发症、疼痛感，护理效果显著。
关键词：混合痔手术 肛门疼痛 肛缘水肿 循证护理 疼痛评分
【Abstract】Objective：To evaluate the preventive value of evidence-based nursing in the treatment of anal pain and anal edema after mixed hemorrhoids，and to provide reference for prevention and treatment of complications.Methods：Eighty patients with mixed hemorrhoids who underwent surgical treatment from May 2017 to October 2018 in our hospital were randomly divided into routine care group and evidence-based nursing group，40 cases each.The nursing satisfaction of the two groups of patients with mixed hemorrhoids，the changes of pain scores at different time after operation，and the complications of anal pain and anal edema were compared.RESULTS：The postoperative pain scores of patients with mixed sputum surgery in the evidence-based nursing group were significantly lower than those in the conventional nursing group.The complication rate was significantly lower than that in the conventional nursing group，and the total satisfaction of nursing was higher than that in the conventional nursing group，P<0.05.Conclusion：Evidence-based nursing for patients with mixed hemorrhoids can effectively prevent and reduce postoperative complications and pain，and the nursing effect is remarkable.
[Key words]：mixed hemorrhoid surgery，hepatic hilar pain，anal edema，evidence-based nursing，pain score
混合痔属于痔疮的常见类型之一，多发于中青年阶段，患者有明显排便障碍、便血以及肛门疼痛等表现，严重影响日常基本生活、降低生活质量[1]。混合痔一般包括保守治疗以及手术治疗，由于保守治疗效果不佳，所以患者优选手术治疗。针对混合痔吻合器痔上黏膜环切手术（PPH）较为常用，通过切除多余黏膜组织达到缓解病症的效果[2]。但是，混合痔手术患者术后肛门疼痛以及肛缘水肿等情况明显，增加患者术后疼痛感，延长术后恢复时间。为了降低混合痔手术患者术后并发症、促进患者术后恢复，强调护理干预的重要性。基于此，本文就我院混合痔手术患者为例，总结循证护理在并发症预防方面的价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2017年5月至2018年10月，总计80例。纳入标准：（1）混合痔手术患者；（2）同意手术方案患者；（3）无其他严重疾病合并症患者；（4）基本资料完整患者。排除标准：（1）心肝肾器官严重障碍患者；（2）病例资料不完整患者；（3）无法配合手术治疗、护理患者。进行随机数字表法分组，即常规护理组以及循证护理组，伦理委员会批准。常规护理组：40例，男性18例，女性22例；年龄区间22-65岁之间，均值（46.80±4.50）岁；病程区间2-6年之间，均值（4.50±1.50）年。循证护理组：40例，男性19例，女性21例；年龄区间23-65岁之间，均值（46.75±3.65）岁；病程区间3-6年之间，均值（4.80±1.65）年。常规护理组以及循证护理组混合痔手术患者一般资料对比，P>0.05。
1.2护理方法
常规护理组——给予本组混合痔手术患者注意事项告知、饮食护理、遵医嘱疼痛治疗护理等常规护理。
循证护理组——给予本组混合痔手术患者循证护理。（1）组建循证护理组。小组成员均为工作经验丰富、责任能力强的专科护理人员，小组成员总结混合痔既往护理经验、查询专业数据库资料，并在结合患者基本情况基础上制定护理计划。（2）护理措施。肛门疼痛护理，和患者之间有效沟通，稳定患者情绪，以减轻患者疼痛、恐惧感，维持患者身心舒适度。另外，以优化病房环境、听音乐等方式分散患者注意力，降低患者疼痛敏感性，并结合患者术后具体疼痛感主诉遵医嘱用药；饮食护理，术后进食易消化软食，24h后鼓励患者进食高营养、蛋白类易消化吸收食物促进患者伤口愈合，严禁辛辣、油腻饮食。同时，鼓励患者饮水，以维持排便通畅，预防便秘；排便护理，术前做好肠道准备，并在术前2h以及12h下进行清洁灌肠护理，术后服用润肠通便药物并指导患者进行肠道按摩以促进肠道蠕动；伤口护理，维持伤口处清洁干燥，注意患处卫生处理。卧床情况下，床头不可抬高，避免肛门压迫造成的血液循环障碍。叮嘱患者术后多休息，避免久坐、久站造成的伤口边缘摩擦性水肿；坐浴护理，术后2d取出患者肛门处敷料，坐浴祛毒洗剂（100mL），水温以37-42℃为宜，10min/次，早晚2次/d，通过坐浴减轻肛门组织充血以及疼痛等情况。
1.3观察指标
记录混合痔手术患者术后疼痛评分（参考VAS评分量表）变化以及并发症情况（肛门疼痛、肛缘水肿），进行护理问卷调查。
1.4统计学方法
80例混合痔手术患者观察指标以SPSS19.0计算。肛门疼痛、肛缘水肿发生率以及护理满意度以%形式展开，X2检验；VAS评分以x±s形式展开，t检验。P<0.05情况下，指标结果有统计学意义。
2 结果
2.1并发症情况比较
循证护理组、常规护理组混合痔手术患者术后并发症情况见表1。经统计学计算，X2=17.2800，P=0.0000。
表 1 混合痔手术患者组间术后并发症对比 [n（%）]
2.2护理满意度比较
循证护理组、常规护理组混合痔手术患者护理满意度情况见表2。经统计学计算，X2=8.5375，，P=0.0034。
表 2 混合痔手术患者组间护理满意度对比 [n（%）]
3 讨论
混合痔是齿状线上下静脉丛相互吻合成静脉团块所致，有内、外痔特征以及肛门肿胀、便血、瘙痒、排便困难等临床病症，严重影响生活质量[3]。PPH是常见术式，手术效果显著，但是术后并发症情况仍不可避免，延长了患者的术后恢复时间，增加患者心理负性情绪。循证护理又称实证护理，以临床护理经验、专业护理资料为前提，在结合患者情况的基础上制定个性化护理方案，以提高护理干预效果。循证护理通过肛门疼痛护理、饮食护理、排便护理、伤口护理、坐浴护理成功降低了患者术后并发症、促进患者恢复[4]。赵晓飞研究指出，循证护理的应用可以明显预防混合痔术后肛门肛缘水肿情况，具有实施价值[5]。
结果显示：循证护理组、常规护理组混合痔手术患者术后并发症发生率（15％vs60％）、护理总满意度（97.5％vs75％）以及VAS评分比较，P<0.05。和周海沂，陈莉莉，姚秋菊等人研究结果有一致性，观察组患者术后VAS评分均低于对照组，肛门疼痛2.85%、肛门瘙痒2.85%均低于对照组，P<0.05[6]。
综上所述，循证护理可以有效预防混合痔术后并发症、促进患者治疗预后，具有应用价值。
参考文献
[1]王芹，杨旭，王元钊等.智能中药熏蒸法在痔病术后创面护理中的应用[J].国际护理学杂志，2015，（13）：1856-1858.
[2]谢蓉.优质护理在混合痔围手术期患者护理中的应用[J].医学信息，2015，（24）：106-106.
[3]朱卫贤.中药穴位敷贴对混合痔术后排便困难的护理效果观察[J].特别健康，2017，（20）：260.
[4]周艳宾.PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果[J].中外医学研究，2017，15（8）：145-146.
[5]赵晓飞.混合痔术后肛门疼痛肛缘水肿中应用循证护理的预防效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（14）：208-209.
[6]周海沂，陈莉莉，姚秋菊等.循证护理在预防混合痔PPH术后肛门疼痛肛缘 水肿中的应用[J].当代医学，2017，23（23）：160-161.
论文作者:赵优
论文发表刊物:《航空军医》2018年21期
论文发表时间:2018/12/20
标签：患者论文; 术后论文; 肛门论文; 手术论文; 疼痛论文; 并发症论文; 水肿论文; 《航空军医》2018年21期论文;