湖南武冈展辉医院 湖南武冈 422400
【摘 要】目的 分析住院尘肺患者院内感染的病原学及耐药性特点，为临床用药提供科学依据。方法 收集2013年5月-2015年5月在我院住院的尘肺患者且痰培养呈阳性者临床资料，共300例，回顾性分析患者院内感染的病原学及其耐药性情况。结果 300例患者共检出26种致病菌，革兰阴性杆菌占比69.7%，革兰阳性菌占比30.3%；多数革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率较低，对头孢他啶、氨曲南、哌拉西林-舒巴坦、哌拉西林、阿米卡星均敏感度高；革兰阳性菌对头孢三代类药物耐药性较高。结论 尘肺患者的耐药性问题日益严重，临床治疗中要依据药敏试验结果选择治疗方案，以达到更好的治疗效果。
【关键词】尘肺；病原学；呼吸道感染；耐药性
[Abstract] objective to investigate the etiology of pneumoconiosis patients nosocomial infection in hospital and drug resistance characteristic，provide scientific basis for clinical medication. Methods collected in May 2013 - May 2015 pneumoconiosis patients hospitalized in our hospital and sputum culture was positive for clinical data，a total of 300 cases，patients were retrospectively analyzed the etiology of nosocomial infection and their drug resistance. Results 300 patients were detected 26 kinds of pathogenic bacteria and gram negative bacteria accounted for 69.7%，gram-positive bacteria accounted for 30.3%；Most of gram-negative bacilli to imine，south，low percentages of cephalosporins he organism，ammonia QuNa，piperacillin - shu ba jotham，piperacillin，amikacin were high sensitivity；Of gram positive bacteria to three first-generation cephalosporin class high drug resistance. Conclusion the drug resistance of pneumoconiosis patients a growing problem，should according to the results of drug sensitive test in clinical treatment choice treatment，in order to achieve a better therapeutic effect.
[Key words] pneumoconiosis；Etiology. Respiratory tract infections；Drug resistance
尘肺患者是由于长久吸入各种粉尘，引起肺纤维化病变导致的肺纤维化改变性肺病[1]。不过，随着近年来多耐药菌的传播，广谱抗生素药物应用不规范等原因导致细菌耐药率呈上升趋势，尘肺患者的耐药性问题日益严重，为临床诊治带来很大困难。本文分析了尘肺患者呼吸道感染的病原学分布特点及耐药性情况，为临床选用药物提供科学依据，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2013年5月-2015年5月在我院住院的尘肺患者痰培养阳性者的临床资料，均进行痰细菌学培养，分离阳性者作为菌株来源，共分离出300株。其中男性175例，女性125例，年龄45-76岁，平均（56.3±5.4）岁，病程7-45年，平均（17.5±3.4）年，其中煤工尘肺234例、矽肺38例、石棉肺10例、铸工尘肺8例，其他尘肺10例；Ⅰ期尘肺23例，Ⅱ期尘肺75例，Ⅲ期尘肺202例。
1.2方法 所有患者均晨起留痰。采集标本前患者均用清水漱口、刷牙、清洁口腔，然后咯深部脓性痰并及时送检。所有患者均尽量在采用抗菌药物之前进行标本采集。为了提高阳性率，均连续3次做痰培养。送检痰标本的细胞学筛查要在低倍镜下进行，合格的痰标本为：鳞状上皮细胞小于10个低倍镜视野；多形核白细胞大于25个低倍镜视野[2]。
1.3鉴定菌株、药敏试验 采用MiroScan WallAway40细菌药敏检定仪进行细菌鉴定，采用琼脂稀释法（MIC，mg/L）进行抗生素药敏试验。质控菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，依据美国实验室标准化委员会推荐的标准进行结果判定[3]。
2结果
2.1患者病原菌分布情况 300例阳性患者共检出26种致病菌，其中兰格阳性菌检出91株，占比30.3%，革兰阴性菌检出209株，占比69.7%。兰格阳性菌中以表皮葡萄球菌、金黄葡萄球菌、MRSA占据前三位；革兰阴性菌中以不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌占据前三位，见表1。
注：S，敏感率，R，耐药率。
3讨论
本次痰培养结果显示，致病菌以革兰阴性菌居多，占比69.7%。从药物敏感性试验结果发现，多数革兰阴性菌对亚胺培南耐药率最低，对头孢他啶、氨曲南、哌拉西林-舒巴坦、哌拉西林、阿米卡星均高度敏感，临床上可首选此类药物。而革兰阳性菌对头孢三代类药物耐药性较高，临床用药时可首先排除。
研究发现，不动杆菌作为非发酵革兰阴性杆菌，在院内感染中占据较大比重，尤其是免疫力低下患者经常受到严重感染，其多重耐药比例也呈上升趋势[4]。药敏试验结果显示，尘肺合并呼吸道感染的主要菌群即不动杆菌，占比15.3%，铜绿假单胞菌经过多种机制导致其对多种抗生素药物均耐药，是一种重要的院内获得性感染致病菌。感染该类病菌患者病情严重，分析原因可能是患者本身肺功能较差，其机体免疫力较低，更容易并发其他疾病，这势必造成其机体内的菌群失调，从而容易发生绿脓杆菌肺炎[5]。本次药敏试验结果发现，青霉素类、头孢菌素类药物对铜绿假单胞菌敏感，阿米卡星、氟喹诺酮、亚胺培南、氨基糖苷类药物有抗铜绿假单胞菌活性，因此，临床治疗上可采用头孢类联合氟喹诺酮方案。
综上，尘肺患者的耐药性问题日益严重，临床治疗中要依据药敏试验结果选择治疗方案，以达到更好的治疗效果。
参考文献：
[1]张维杰，李辉等.克柔念珠菌耐药机制的研究[J]，中国医药指南，2012，10（3）：380-331.
[2]陈德春，赵亚红.煤工尘肺患者住院原因分析[J].职业卫生与病伤，2010.18（2）；97-98.
[3]聂云峰.胡建安等.2006-2010湖南省新报告尘肺病的流行特征分析[J].环境与职业医学，2013，30（2）：134-139.
[4]李开为，支气管哮喘急性发作期合并呼吸道感染的病原学监测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3185-3187.
[5]马骏．实用尘肺病临床学［M］．北京：煤炭工业出版社，2007：8．
论文作者:阳,凯,陈业民
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/20
标签：尘肺论文; 患者论文; 耐药性论文; 病原学论文; 杆菌论文; 西林论文; 铜绿论文; 《航空军医》2016年第7期论文;