孙涛
黑龙江省牡丹江市康安医院 157000
【摘 要】目的：探讨晚期肝癌患者的临床护理措施及效果。方法：我科于2016年12月～2017年12月收治晚期肝癌患者65例，进行综合的护理干预，对临床资料进行回顾性分析。结果：经过精心护理，患者的疼痛感显著降低，生活质量得到提升，患者家属满意率达到96.9%。结论：护理人员对于晚期肝癌患者加强心理护理、疼痛等综合护理，可有效增强患者克服疼痛的信心，提高患者的生活质量。
【关键词】晚期；肝癌；护理
近年来，恶性肿瘤的发病率也是与日俱增。肝癌是较为常见的恶性肿瘤之一，同时也是我国发病率较高的癌肿类型。尤其对于晚期肿瘤患者，是对一个家庭的沉重打击[1]。根据统计数据，在中期和晚期癌肿中，约70%-95%的患者出现癌性疼痛，中50%患者是剧烈疼痛，这对于患者的心身造成极大的影响[2-3]。本文讨论研究综合护理干预对晚期肝癌患者的临床效果和影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本院收治的晚期肝癌患者65例，其中男性38例，女性27例；年龄为48～79岁，平均年龄为65.6岁；所有患者的临床检查、影像检查和实验室检查都与全国肝癌防止会议制定的肝癌诊断标准相符。
1.2察指标利用数字让患者评估其疼痛程度[4]。患者以0到10来表示其自身的疼痛程度，0为无痛；其中1-3表示患者轻度疼痛，在可忍受范围内；4-6为中度疼痛，对患者的日常生活、饮食以及睡眠等造成影响，需要给予药物才能缓解疼痛情况；7-9为重度疼痛，不能忍受程度，患者需要服用阿片类的药物才能缓解疼痛程度。10为极度疼痛难以忍受接近休克。
2护理
2.1加强基础护理
保持室内整洁、干净，空气清新，光线柔和，温湿度适宜，每日定时对病室进行消毒。为患者提供舒适、良好的住院环境。同时，护理人员应适当给予患者按摩并定时更换患者的体位以避免褥疮的发生，但不要过多或频繁的搬动患者，以免增加患者不适感。
2.2心理护理
肝癌患者会出现悲观、绝望、烦躁、抑郁等负面情绪，这些负性（消极）的情绪，对机体免疫功能有抑制作用，直接影响其预后[5]。护理人员需根据患者对自身疾病的知情情况及对疾病的不同认识，采取个性化的心理护理干预措施，以了解患者心理情绪的变化，并进行耐心、细致及有针对性的心理疏导，以消除患者恐惧、焦虑等心理反应，稳定患者情绪[6]，高患者治疗的依从性及生活质量。
2.3饮食护理
晚期肝癌患者的饮食需特别注意，护理人员需对其饮食进行多样化、合理化的调整，并强调控制饮食，切忌暴饮暴食，患者每日需少食多餐，饮食温度需适宜，多以易吸收和消化、清淡的食物为主，从而避免出现消化道出血和肝性脑病等并发症。另外，护理人员可为晚期肝癌患者制定一份饮食食谱，合理规划饮食的数量和类型，为患者提供既营养又科学的饮食护理，达到减少严重并发症的发生。
2.4疼痛护理
疼痛是导致肝癌晚期病人舒适改变最主要的原因之一，持续的疼痛或阵发性的剧痛都会严重影响病人的日常生活，使病人情绪暴躁甚至痛不欲生，丧失对生存的信心，甚至产生轻生念头[7]。将舒适护理运用于癌痛病人护理使护士重视患者的主观感受，及时、主动测量患者疼痛强度，掌握病情变化，从心理、生理、社会、信仰方面进行干预及时解除患者身体和精神痛苦，促进患者舒适，把以病人为中心的整体护理落到了实处。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆按疼痛的部位、性质、持续时间、疼痛程度可采用三阶梯药物止痛法及非药物疗法，包括安慰剂疗法、心理治疗、音乐治疗、放松治疗等，同时指导患者疼痛时以深呼吸、采取舒适的体位、转移注意力等方法消除或减轻疼痛。癌症患者对给自身带来巨大痛苦的癌痛相关知识了解不足，感到疼痛是一种不明确的威胁，是未知而又不可控制的体验，常常会导致焦虑、恐惧等不良情绪的产生，加上对病情的担忧和猜测，造成心理上的负担，这正是疼痛更加严重的重要原因。疼痛信念与疼痛程度关系的结果提示，护理人员可以通过对癌痛患者认知、行为层面的加强，帮助癌痛患者树立正确的疼痛信念，制定个体化的癌痛治疗、护理方案，有针对性地进行护理干预，降低患者的疼痛程度，进而提高其生活质量
2.5病情观察及护理
在用药过程中，应当注意患者对药物成瘾性。密切观察病人的病情，一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。疼痛伴随肝癌结节破裂引起出血时，应让病人绝对卧床休息，抽血查血型并做交叉配血试验，建立2条静脉通道，输血、止血，并密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压、尿量、意识的变化等，如出血量大，应做好腹部皮肤的清洁，随时准备手术止血治疗。当病人呼吸急促，或动脉血氧分压低于8 kPa时，要给予氧气吸入，按医嘱积极护肝，严防肝性脑病的发生。
2.6睡眠护理
肝癌晚期患者会由于肝区疼痛或者腹胀等症状，导致睡眠质量下降。因此，护理人员在给予患者疼痛治疗的基础上，可采取播放轻音乐、泡脚、聊天和温水擦浴等方式诱导患者入眠，提高其睡眠质量。
2.7皮肤及预防压疮的护理
保持床铺清洁干燥，夏天帮助病人洗澡，冬天给病人擦澡，用热水泡脚，女病人冲洗会阴，修剪指甲，按摩受压部位，促进局部血液循环避免压疮发生。
3.结果
本组65例患者，住院时轻度疼痛12例、中度疼痛16例、重度疼痛24例、极度疼痛13例，经过精心护理后轻度疼痛8例、中度疼痛7例。
4.讨论
晚期的肝癌患者常常伴有出现癌性疼痛。疼痛程度加剧时往往使得患者对于疾病的放弃，不配合治疗，影响患者心情。从而影响患者的治疗效果。晚期肝癌患者，均会出现悲观、绝望、烦躁、抑郁等负面情绪，表现出悲伤痛苦，食欲减退等现象。本研究表明，对肝癌晚期患者采取有效的综合护理干预措施，可改善其饮食和睡眠质量，减轻患者疼痛和心理负担，增强患者克服疼痛的信心，提高患者的生活质量。
参考文献：
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[5]刘炳葵，付喜秀，谢小红.紫杉醇治疗恶性肿瘤副作用的观察和护理[J].内科，2007，（03）：138.
[6]潘建玲，覃妮，吴永凤.晚期肝癌患者的护理[J].北方药学，2013（9）：185.
[7]王国妃.肝癌晚期病人的临终关怀［J］.全科护理，2009，7（7）：1893-1896.
论文作者:孙涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/16
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