贾传斌1 韩强师2
（1山东省平阴县人民医院放射科 250400）
（2山东省肿瘤防治研究院CT室 250117）
【摘要】 目的：观察分析中老年人心源性肺水肿的影像学表现特点，为临床诊断提供依据。方法：选取两院2012年7月～2014年7月收治的55例中老年心源性肺水肿患者为研究对象，对其资料进行回顾性分析。结果：55例患者中，诊断出肺泡性水肿23例，心脏增大42例，间质性肺水肿30例，肺淤血病变8例，胸腔积液40例。结论：心源性肺水肿CT表现具有特异性，可利用CT有效提高心源性肺水肿的诊断率。
【关键词】 影像学表现；肺泡性水肿；诊断率
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0098-02
心源性肺水肿属于临床常见的多发性疾病，发病原因主要为左心室功能衰竭，如心肌病、心肌炎等，其临床表现主要为面色灰白、呼吸浅速、烦躁不安及心悸乏力等[1]。肺水肿是非独立疾病，是由于多种系统疾病引发产生浆液过多在肺血管外积聚的状态，属于漏出及吸收不平衡的结果，正确的诊断才能提高治疗效果。本研究以我院收治的55例中老年心源性肺水肿患者为研究对象，探讨中老年人心源性肺水肿的影像学表现，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年7月~2014年7月收治的中老年人心源性肺水肿患者55例，所有患者均有呼吸系统症状，且临床表现为焦虑、胸闷、心悸及气短等，咳痰呈粉红色或白色，听诊具有干湿啰音或哮鸣音，经临床治疗复查均证实为肺水肿，其中男性31例，女性24例；年龄43~79岁，平均年龄(57.6±4.5)岁；高血压心脏病15例，冠心病8例，风湿性心脏病13例，扩张型心脏病14例。
1.2方法
所有患者采用东芝Aquilion One 320排CT机或GE128T-CT机进行CT扫描。在患者深呼吸末进行扫描，范围从肺尖至肺底，层距0.6mm，层厚1mm。重建宽肺窗进行观察时选择标准算法，窗位-500～700HU，窗宽1500~2000HU，进行MIP及MPR后处理，最后由2名以上专业医生对检查进行分析。
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2.结果
在55例患者经CT检查后，发现间质性肺水肿30(54.5%)例，其影像学表现为肺门阴影及肺纹理边缘模糊，小叶间隔光滑型增厚，支气管袖口征及肺透亮度降低等；心脏增大42(76.4%)例；肺泡性肺水肿23(41.8%)例，其影像学表现为呈现分布不均肺泡状实变阴影，呈“蝶翼征”的典型者8(14.5%)例，大小形态分布不均有15(27.3%)例，其中局限型6(10.9%)例，弥漫型9(16.4%)例；胸腔积液40(72.7%)例，其中单侧18(32.7%)例，双侧22(40.0%)例，且右侧积液稍多于左侧，合并叶间积液27(49.1%)例，心包积液13(23.6%)例；肺淤血改变8(14.5%)例，肺血重新分布，肺纹理呈现增多模糊，肺叶内的透明度降低。
3.讨论
3.1发病机制
心源性肺水肿在心肌梗死及主动脉等疾病引发的左心衰竭中较为常见。引起心源性肺水肿的主要原因为左心功能障碍，对肺静脉回流产生影响，使静脉压升高，从而产生多种心源性肺水肿。如血浆由肺毛细血管内渗入到肺泡内，形成肺泡性水肿；血浆由肺毛细血管内大量渗出至肺间质，形成间质性肺水肿等[2]。
中老年人的各项身体机能会降低，尤其是老年人的身体素质比较差，若患心源性肺水肿且未得到及时的诊疗，一定程度上会加速病情恶化，甚至对患者生命安全造成严重威胁，故对中老年人心源性肺水肿的诊断必须加强，并采用及时有效的治疗手段进行治疗。
3.2影像学表现
临床上也采用过X线胸片对心源性肺水肿进行检查[3]，其表现主要为：(1)上肺静脉出现扩张，向上行走的两肺门起始部血管影像学表现呈鹿角状；(2)肺门的影像学表现增大，且稍模糊；(3)肺血管纹理增多、增粗，且边缘比较模糊，两肺下野部位的表现较为突出；(4)肺野透过度显著下降，部分呈现薄纱遮盖。本研究对所有患者均行CT扫描检查，其CT表现主要为肺野密度增大，肺门影像增大，支气管血管束增粗及模糊情况比较显著，部分呈现磨玻璃样高密度影像。所有患者经CT检查后，发现间质性肺水肿30(54.5%)例，大部分为慢性左心功能障碍，影像学表现支气管多为“袖口征”，肺野密度增大，支气管血管束呈增粗及模糊状，小叶间隔增厚，能发现细线条状间隔线；肺泡性水肿23(41.8%)例，与急性左心功能不全有关，影像学表现肺野内部呈斑片状或云雾状的高密度影，能发现支气管气相；胸腔积液40(72.7%)例，是间质性肺水肿的变现形式，在双侧胸腔积液中比较常见，其影像学表现为高密度影；心脏外形发生改变的有42(76.4%)例，主要表现为左心室显著增大、左心房增大、左心房左心室增大及全心增大等；肺淤血8(14.5%)例，其表现主要为双上肺静脉出现扩张，左心发生轻度增大，双下肺血管纹理较细且边缘模糊，右下肺动脉增粗。
3.3鉴别诊断
鉴别诊断方法主要如下：(1)肺间质纤维化、尘肺及慢性支气管炎等，其影像学表现主要为支气管血管束与肺小叶间隔增粗、增厚、蜂窝肺、扭曲变形毛糙、胸膜下线及支气管扩张等；心源性肺间质水肿支气管血管术与肺小叶间隔模糊、增粗，但无支气管扩张和扭曲变形。(2)肺炎，影像学表现片状高密度影，大部分按肺段及肺叶分布，心影变化较小，部分呈毛玻璃状，有间质异常阴影，而肺水肿无肺炎的临床症状，未发生血白细胞增大及发热等特点；(3)肾性肺水肿，与心源性肺水肿相比较较为相似，但影像学表现肾性肺水肿血管阴影均增粗，未出现心源性肺水肿重新分布肺血的征象。
综上所述，中老年人心源性肺水肿由于类型不同，其CT扫描的影像学表现会出现特异性，只要对其影像学改变情况进行熟练掌握，就能避开肺活检等创伤性检查，且有效提高诊断率，对于提高治疗效果及改善预后具有重要的临床意义，故值得临床广泛应用及推广。
【参考文献】
[1]余任辉,陈惠林.中老年人心源性肺水肿影像诊断[J].中外医疗,2014,(34):36-37.
[2]杨作成.小儿心源性肺水肿[J].实用儿科临床杂志,2011,26(22):1693-1695.
[3]秦英智.关于急性心源性肺水肿的机械通气策略[J].中国危重病急救医学,2004,16(11):641-642.
论文作者:贾传斌, 韩强师
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
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