湖南省张家界大众医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：观察分析治疗过敏性鼻炎患者时应用翼管神经高选择性切断疗法的临床效果。方法：在2017年4月至2019年4月于我院接受治疗的过敏性鼻炎患者中随机抽取100例，采用数表法将其随机均分为观察组、对照组。观察组患者均开展高选择性翼管神经切断术治疗，对照组则给予常规药物进行治疗，观察两组患者症状改善情况（以VAS评分评定）、生活质量改善情况（以RQLQ评分评定）及不良反应的发生率。结果：治疗后两组患者的VAS评分、RQLQ评分较术前均有明显改善，且观察组的VAS评分与RQLQ评分明显高于对照组患者同期，差异明显（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率为4.00%（2/50），低于对照组的26.00%（13/50），差异具统计学意义（P<0.05）。结论：采用高选择性翼管神经切断术对过敏性鼻炎患者进行治疗，可提高患者临床治疗效果，且能够显著减少不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】过敏性鼻炎；翼管神经高选择性切断术；临床效果
过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称变应性鼻炎、变态反应性鼻炎，是一种临床极为常见的鼻部变态反应性炎症。随着工业化进程的深入及人口的膨胀，AR的发病率伴随着空气质量的恶化而连年上升，且很多患者由于治疗不及时或不彻底，预后效果较差[1、2]。翼管神经切断术在目前AR治疗中应用广泛，临床研究显示其治疗AR时具有手术时间短、恢复快的优点，但仍有眼干症频发的局限。为此，我院改良了翼管神经切断术，对切断神经进行了选择，效果良好，现作如下报告。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年4月至2019年4月在我院治疗的100例过敏性鼻炎患者，患者均符合过敏性鼻炎的临床诊断标准，且经各项实验室检查而确诊。病例纳入标准：（1）符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会制定的《变应性鼻炎诊断及治疗指南》中关于过敏性鼻炎的诊断标准；（2）患者对研究知情，且自愿参与。病例排除标准：（1）患有精神、意识类疾病，无法与之正常交流；（2）存在手术禁忌，或者对相关手术用药过敏。将患者采用随机数表法等分为观察组、对照组。观察组中男29例，女21例；年龄19岁-73岁，平均年龄（44.27±3.24）岁；病程8个月至11年，平均病程（6.31±2.62）年。对照组中男30例，女20例；年龄18岁-73岁，平均年龄（45.14±3.19）岁；病程10个月至10年，平均病程（6.27±2.54）年。两组一般资料间数据差异不明显（P<0.05），但有可比性。
1.2 方法
对照组：本组患者采用常规药物氯雷他定胶囊（远大医药（中国）有限公司，国药准字H20041044）治疗，口服，1次/d；同时联用布地奈德鼻喷剂（Astra Zeneca AB，国药准字J20140047）进行治疗，于鼻部喷洒，128μg/次，2次/d，每疗程2周。
观察组：本组患者开展高选择性翼管神经切断术治疗，首先于术前进行CT检查，在对患者病情详细了解后根据病灶解剖位置完成手术计划制定；让患者仰卧，对鼻腔进行全麻，在鼻内镜直视情况下对患者具体情况观察后选择合理的手术入路，若遇中鼻甲肥大等阻碍手术的合并症，则需在术前开展对应术式治疗；沿着筛骨嵴将黏膜剥开，用电刀和等离子体将蝶腭孔完全游离，再对其周围黏膜进行剥离，打开定位翼管，对鼻腔外侧壁支、咽支、上鼻甲支、鼻中隔支进行选择性切断，但要保护眶支[3]；上述操作完成后将止血海棉填入术腔，最后进行抗生素治疗。
1.3 观察指标
对两组患者的临床症状、生活质量的改善情况及术后6个月内眼干症的发生情况进行观察。临床症状的严重程度评估以视觉模拟评分（VAS）评定，患者主观打分，设0～10分，仅取整数分，评分高低与症状严重程度成正相关。用鼻结膜炎生存质量量表（RQLQ）对患者生活质量进行评价，量表主要有受限活动、情感、非鼻/眼症状、睡眠等7大部分28项选择问题[4]，不同选项对应着不同的受困扰程度，得分高低与患者生活质量好坏呈反比。分别于术后的第3、第6个月对患者进行RQLQ及VAS评分的评定，并记录在术后6个月内患者不良反应的发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0 for Windows软件对研究中的各资料及数据进行统计及处理，计量资料及计数资料分别以（均数±均方差）、率表示，用t及检验，当输出“P<0.05”作为差异具统计学意义的标准。
2结果
2.1 两组生活质量及临床症状变化情况比较
经治疗，两组患者的VAS、RQLQ评分较治疗前均有显著降低，观察组治疗后的第3、第6个月VAS评分及RQLQ评分均低于同期的对照组，组间差异具统计学意义（P<0.05）。如表1：
表1：两组患者生活质量及症状变化情况比较
注：与术前相比，＊P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
观察组患者中，共2例患者出现眼干症，眼干症发生率为4.00%，对照组患者中，有5例发生眼干症，5例环状出现恶心呕吐，3例患者出现头晕，不良反应发生率为26.00%，两组眼干症发生率间数据差异明显（χ2=11.526，P<0.05）。
3讨论
AR的发生、发展中有很多免疫细胞及免疫因子共同参与，患者在与过敏原接触后体内IgE介质释放，进而引发炎症反应，出现打喷嚏、鼻内瘙痒、黏膜肿胀的情况，严重时甚至有嗅觉障碍发生。季节性与常年性是AR的主要临床分型，常年性AR病情顽固，治疗时难以根治，时常复发，季节性AR则可在应用针对性药物下得以控制[5]。目前鼻内镜手术已相当成熟，凭借恢复快、手术时间短等优势被患者所接受。翼管神经切断术在AR治疗中效果确切，但切断的鼻内交感神经的功能丧失，鼻腔血管持续收缩，泪腺分泌量与鼻内分泌物分泌量降低，易出现眼干、眼涩症状[6]。
本研究中，采用高选择性翼管神经切断术治疗的观察组的VAS评分、RQLQ评分均高于的采用常规药物治疗的对照组，数据差异明显（P<0.05），提示高选择性翼管神经切断术的临床疗效更确切。且观察组患者不良反应发生率显著低于对照组患者，差异具统计学意义（P<0.05），这表明采用高选择性翼管神经切断术治疗AR患者时能显著减少不良症状的发生。
综上所述，采用高选择性翼管神经切断术对过敏性鼻炎患者进行治疗的临床效果确切，并能够显著减少不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王斌，李健，刘卫卫，江雪.应用高选择性翼管神经分支切断术治疗变应性鼻炎的疗效评价[J].当代医药论丛，2018，16（4）：94-95.
[2]孙敏，何耀辉，于靖龙.鼻中隔偏曲矫正术联合翼管神经切断术治疗过敏性鼻炎效果观察[J].中国地方病防治杂志，2016，31（8）：939-939.
[3]骆宝民.不同途径翼管神经切断术治疗过敏性鼻炎的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（21）：123-124.
[4]吴烽芳，廖军，蔡耿明，杨宏宏，林伟年.翼管神经切断术治疗难治性变应性鼻炎的分子机制[J].中国卫生标准管理，2018，9（24）：23-26.
[5]吴烽芳，沈炳宏，蔡耿明，廖军，林伟年.低温等离子鼻内镜下翼管神经切断术治疗难治性变应性鼻炎的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（20）：65-67.
[6]赵长青，张艳廷，何敏.翼管神经切断术在变应性鼻炎治疗中的作用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（7）：484-490.
论文作者:周岳军
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/5
标签：患者论文; 神经论文; 选择性论文; 评分论文; 过敏性鼻炎论文; 对照组论文; 两组论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;