湖南省湘乡市妇幼保健院 湖南湘潭 411400
【摘 要】目的 探讨改良式剖宫产术与传统剖宫产术对再次剖宫产的作用，为临床应用提供指导。方法 选取2013年11月至2014年12月期间，在我院收治的需行再次剖宫产的产妇60例作为研究对象，并将所有研究对象随机分为两组，一组是对照组，另一组是实验组。对照组30例产妇采用传统剖宫产术进行分娩，实验组30例产妇采用改良式剖宫产术进行分娩，对比两组产妇的手术总时间、住院时间、术中总出血量、术后疼痛感以及腹壁与腹腔粘连发生率。结果 进行剖宫产后，实验组30例产妇的手术总时间和住院时间均更短，术中总出血量更少，术后疼痛感更轻以及腹壁与腹腔粘连发生率更低（P＜0.05）。结论 改良式剖宫产术可以有效地缩短手术总时间和住院时间、减少术中总出血量、减轻术后疼痛感以及降低腹壁与腹腔粘连发生率。
【关键词】改良式剖宫产术；传统剖宫产术；再次剖宫产
Abstract：objective to explore the modified cesarean section and the traditional cesarean section on the effect of cesarean section again，provide guidance for clinical application.Methods to select 2013 during November to December，2014，can in our hospital cesarean delivery of maternal 60 cases as the research object，and all subjects were randomly divided into two groups，one group is in the control group，another group is the experimental group.Control group 30 cases of maternal childbirth with traditional cesarean section，and the experimental group 30 cases with modified cesarean section delivery of pregnant women，compared two groups of maternal total operation time，hospitalization time，intraoperative blood loss，postoperative pain，and the abdominal wall and abdominal cavity conglutination.Results after cesarean section，the experimental group 30 cases of maternal total operation time and hospital stay were shorter，less intraoperative total blood loss，postoperative pain is lighter and the abdominal wall and abdominal cavity conglutination lower（P < 0.05）.Conclusion the modified cesarean section can effectively shorten the operation time and hospital stay，total decrease total intraoperative blood loss，reduce postoperative pain and reduce the incidence of abdominal wall and abdominal adhesion.
Key words：modified cesarean section；Traditional cesarean section；Cesarean section again
近几年，临床上剖宫产术及麻醉术等技术不断提高，且自然分娩过程中存在许多不确定因素，导致选择剖宫产进行分娩的产妇越来越多，进而导致再次剖宫产发生率呈现逐年增加趋势[1]。为了降低剖宫产手术的危害，我院特探讨改良式剖宫产术与传统剖宫产术对再次剖宫产的作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 基线资料
选取2013年11月至2014年12月期间，在我院收治的需行再次剖宫产的产妇60例作为研究对象，年龄20～36岁，平均年龄（28.12 2.33）岁。将60例产妇随机分为对照组30例和实验组30例。
对比两组产妇的基线资料，差异不明显（P＞0.05），具有可比性。
1.2 剖宫产方法
实验组30例产妇采用改良式剖宫产术进行分娩，具体措施如下：第一、进行剖宫产时，麻醉方式是连续硬膜外麻醉。第二、手术步骤以改良新式剖宫产手术方式为主，从原切口进入，将脂肪层和筋膜分离，之后分离腹直肌与筋膜，然后撕开腹膜与腹直肌，再在子宫下段高位处行横切口，将胎儿取出。第三、用可吸收线缝合子宫肌层和直肌前鞘，再取用四号线将皮下脂肪以及皮肤缝合。
对照组30例产妇采用传统剖宫产术进行分娩，具体措施如下：第一、麻醉方式与实验组产妇相同。第二、采用下腹正中纵切口传统式的方式把原剖宫产手术皮肤疤痕切除，并逐层进入腹中，并使子宫充分暴露出来，之后在子宫下段处行以纵切口，取出胎儿。第三、缝合方式与实验组产妇相同。
1.3观察指标
进行剖宫产手术需观察的指标有：第一、手术总时间、术中总出血量以及住院时间。第二、观察两组产妇腹壁与腹腔粘连的情况，主要分为三种：无粘连、轻度粘连以及重度粘连。第三、采用数字评分模糊法评价术后疼痛感，产妇在0～10分中选择一个数字表示术后疼痛感，0分表示无疼痛，10分表示疼痛无法忍受，需服用镇痛药，得分越高，表明术后疼痛感越强。
1.4 统计学处理
研究结果的数据均通过SPSS17.0软件进行统计学处理，腹壁与腹腔粘连情况采用计数资料表示，用卡方进行检验；手术总时间、术中总出血量、住院时间以及术后疼痛感均采用计量资料表示，用T进行检验。当P＜0.05时，表示两组产妇之间的腹壁与腹腔粘连情况、手术总时间、术中总出血量、住院时间以及术后疼痛感差异均具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇的手术总时间、术中总出血量、住院时间以及术后疼痛感比较
经过剖宫产手术后，实验组产妇的手术总时间、住院时间均短于对照组，术中总出血量少于对照组，且术后疼痛感轻于对照组，经T检验得出两组产妇之间的手术总时间、术中总出血量、住院时间以及术后疼痛感差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表一。
表一 两组产妇的手术总时间、术中总出血量、
注：*与对照组比较，P＜0.05。
2.2 两组产妇的腹壁与腹腔粘连情况比较
经过剖宫产手术后，实验组产妇的腹壁与腹腔粘连发生率为43.33%，对照组产妇的腹壁与腹腔粘连发生率为63.33%，经卡方检验得出两组产妇之间的粘连发生率具有统计学意义，见表二。
表二 两组产妇的腹壁与腹腔粘连情况比较结果
注：*与对照组比较，P＜0.05。
3 讨论
由于自然分娩过程中经常会遇到胎儿宫内窘迫、子宫收缩乏力及难产等问题，所以越来越多的产妇选择剖宫产进行分娩[2]。近几年，随着剖宫产率越来越高，再次剖宫产率也呈现逐年增长趋势。行剖宫产后会导致产妇腹部遗留疤痕，且腹壁与腹腔会形成粘连，这就增加了行再次剖宫产手术的操作难度，增大了手术风险，同时升高了术后并发症发生率[3]。因此，如何选择临床效果显著的剖宫产手术一直是广大产科专家重点研究的课题之一。
目前临床上，改良式剖宫产术已被广泛应用，且得到产妇及产科专家的认可。与传统剖宫产术比较，改良式剖宫产术的优点主要有以下几点[4]：第一、行传统剖宫产术遗留的腹部疤痕比较宽，导致行再次剖宫产术时必须将原来的疤痕切除。而行改良式剖宫产术遗留的腹部疤痕较纤细，进行再次剖宫产术时不需切除原疤痕。第二、进行改良式剖宫产术时是以横切口切入子宫下段高位，顺应了人体的生理和解剖特点，并且切口方式与皮肤张力的方向是一致的，从而使切口张力减少了，进而减轻了术后疼痛感。第三、进行改良式剖宫产术时是先撕开脂肪层，再将筋膜层切开，从而降低了腹直肌误伤率。同时子宫不被放置在腹腔外，从而降低了产妇的感染率。
本次研究表明，需进行再次剖宫产的产妇选用改良式剖宫产术，可以有效地缩短手术总时间和住院时间、减少术中总出血量、减轻术后疼痛感以及降低腹壁与腹腔粘连发生率，值得在临床上广泛应用。
参考文献：
[1]贾峻，谭红娥，贾艳萍等.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].现代医药卫生，2011，27（21）：3261-3262.
[2]李雪平.再次剖宫产技术的改进[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（11）：99-100.
[3]徐丽芳.剖宫产术式对再次妇产科手术的影响分析[J].中外健康文摘，2012，9（44）：216-217.
[4]杨秋英.改良横切口剖宫产术后再次妊娠分娩方式探讨[J].中国生育健康杂志，2011，22（4）：246-247.
论文作者:刘亚群
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：产妇论文; 腹壁论文; 腹腔论文; 术后论文; 时间论文; 手术论文; 实验组论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;