吐热日?别格热斯
（新疆哈密地区巴里坤县妇幼保健所 新疆 哈密 839200）
【摘要】 目的：探讨小儿静脉留置针的操作及护理要点以及提高留置针的使用效果。方法：通过对80例患儿使用静脉留置针的操作和护理，密切观察使用后情况，积极预防并发症，达到成功使用的目的。结论：彻底消毒，妥善固定，是保证留置针安全使用的关键。
【关键词】小儿静脉留置针；使用方法；护理措施
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0312-02
小儿静脉留置针作为一项新的护理技术已经广泛应用于临床。其不仅可以避免反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧，同时也能减轻患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力。静脉留置针又称为套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、使用方便、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不宜穿破血管等特点，被广泛应用于临床[1]。我院自从2012年开始广泛应用小儿静脉留置针，在临床使用中收到了良好的效果，现将常见问题及处理方法总结如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
我院自2012年3月～2014年10用静脉留置针80例，年龄在6个月～8岁，其中男50例，女30例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆留置时间1～7天，其中1天3例(3.75%)，2天6例(7.5%)，3天17例(21.25 %)，4天26例(32.5%)，5天14例(17.5%)，6天8例(10%)，7天3例(3.75%)；穿刺失败4例(5%)；套管脱落8例（10%）；套管堵塞3例（3.75%）；局部渗漏肿胀11例（13.75%）；无一例发生静脉炎和皮肤感染。
1.2 操作方法
1.2.1小儿静脉留置针的型号和选择 采用威海洁瑞医用制品有限公司生产的Y型一次性小儿静脉留置针。其规格为22/24G×19mm(套管型号×套管长度)。
1.2.2血管选择及皮肤消毒 应选择较粗直、走向清晰且易于固定的头皮或手足静脉。选择头皮静脉需剃发。我科使用的敷帖规格为60×70mm，剃发范围应大于此范围，有利于皮肤消毒和妥善固定敷帖，并可使拔针时不粘贴头发。
1.2.3穿刺方法 常规消毒皮肤，待干，穿刺见回血后，将留置针顺血管走行方向推进0.5～1cm，保证外套管保留在静脉内，左手持软硅管向血管内推进或固定不动，右手缓慢退出钢针，然后从肝素帽推少量生理盐水确定穿刺成功，最后用敷帖固定留置针，使敷帖紧贴皮肤，尽量平整无漏气。敷帖上贴胶布，注明穿刺日期，时间。
1.2.4留置时间 国际静脉输液护理学会（INS）留置标准为3d，在我国尚无统一规定，一般为3～5d，此期间若发现留置部位红肿及静脉炎时，应立即拔掉静脉留置针，更换穿刺部位。
1.2.5封管 用注射器直接封管。输液结束时，关闭输液器调节器，分离针头与肝素帽。消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5mL，直接将注射器刺入肝素帽内，先缓慢静推3mL封管液，然后边推余液边退针头至拔针。推注速度宜慢，以减少对血管的冲击力，同时使管腔内充满封管液，关闭留置针。
封管液的选择及剂量 封管液的浓度为50U/mL的肝素盐水（用1支肝素加入0.9%氯化钠溶液250mL中配制），封管液的剂量为肝素盐水5mL。
2.静脉留置针存在的问题
2.1 穿刺失败
其主要原因为：①选择的血管太细或弯曲，导致送套管时穿破血管1例。②穿刺前未松动外套管，拔出钢针时将外套管一起带出1例。③见到回血后立即停止进针，此时外套管仍然在血管外，此时拔出钢针送外套管，外套管在血管外卷曲而不能进入血管，导致失败1例。④见到回血后进针过深刺破血管1例。
2.2 套管脱落
8例脱落情况分析：2例是由于出汗及油脂分泌过多，使3M胶贴失去黏性，患儿活动脱落；3例由于哭闹时看护不当，患儿抓脱，以上2种情况以4个月～1岁患儿居多，且多见于头皮静脉置管。3例由于患儿动作频繁，逐渐脱落，以四肢静脉置管时出现较多。
2.3 套管堵塞
本组3例，原因为：①患儿本身血液处于浓缩或高凝状态，如流脑或中毒性菌痢患儿。②因担心推入肝素过多对患儿不利导致肝素封管液注入量不足，回血堵塞套管。③封管方法不够准确，不能保证导管内充满封管液，回血阻塞套管。
2.4 局部渗漏肿胀
11例患儿，均在使用留置针3d后出现局部渗漏肿胀，患儿多有注射局部疼痛，伴输液速度减慢。推测主要与血管壁弹性下降、脆性增加以及某些药物造成的血管壁通透性增加，及套管部分脱落有关。
2.5 静脉炎
表现在沿患儿静脉方向出现发红，肿胀、疼痛、发热。其原因与药物、导管的刺激，无菌操作不严格，反复穿刺，液体的温度等许多因素有关。无一例发生静脉炎。
3.使用小儿静脉留置针的注意事项及护理措施
3.1 穿刺过程中，当取下针尖保护套时，应避免仅持针翼，操作时切勿使针尖弯曲。
3.2 穿刺成功后，抽出针芯，切勿再次向导管内刺入钢针，否则容易损伤导管。
3.3 保持敷帖部位的皮肤干燥，并严格消毒，敷帖皱折严重或汗湿时应予以更换，揭下敷帖时动作宜轻柔,确保留置针不被带出。
3.4 每次输液前都应检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化。观察患儿有无不适，发现异常立即拔除留置针。
3.5 未开封的留置针应该储存在相对湿度不超过8%、无腐蚀性气体和通风良好的室内[2]。
4.讨论
使用静脉留置针的目的是为了减轻患儿反复穿刺的痛苦，减少护士的工作量、提高工作效率。因此选择合适的血管，妥善的固定，适当压力的给药方法以及患儿家属的配合保护是提高小儿静脉留置针成功使用率的关键。
【参考文献】
[1] 陈显春，封悦，宋爽，杨英，王泽惠.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J];实用护理杂志;2002年01期
[2] 金汉珍，孔得风.主编.新生儿护理保健手册[M].北京:中国知识出版社,2006:741.
论文作者:吐热日?别格热斯
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：静脉论文; 套管论文; 患儿论文; 肝素论文; 血管论文; 小儿论文; 钢针论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;