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【摘要】胃痛是临床常见病、多发病，其病因病机复杂，根据病因病机不同，临床将胃痛分为：寒邪犯胃、食滞伤胃、肝胃不和、瘀阻胃络、脾胃虚寒、中气亏虚、脾胃阴虚、脾虚胃热、脾胃湿热、氮浊阻胃十型。临床分型正确，治疗才能取得较好疗效。
【关键词】胃痛；临床分型；治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0376-02
胃痛又称胃脘痛，是以上腹部近心窝处疼痛为主症的一种疾患[1]。西医学的急慢性胃炎、消化道溃疡、胃黏膜脱垂等病，属于中医学胃病范畴。胃痛在人群中病发率高，笔者临床体会本病中医药分型治疗效果较好，常见以下十型。
1病因病机
内因:饮食伤胃，神志不畅，素体脾虚。外因：外邪犯胃，包括寒、热、湿诸邪。基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病理性质：早期多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。
2.诊断及鉴别诊断
2.1.1主症:胃脘部疼痛，包括胀痛、隐痛、灼痛、刺痛、剧痛。次症：脘腹胀满、食欲不振、恶心呕吐、嘈杂吞酸、嗳气呃逆、大便不调等脾胃症状，倦怠乏力、四肢酸懒、心悸气短、消瘦失眠等一般症状，部分病情严重者可伴有呕血、便血等出血变证。
2.1.2多有反复发作病史，常常突然发病。男女老幼均可患病，但以中青年居多；一年四季皆可发病，但以冬春季为高。
2.1.3发病前多有明显的诱因，如神志不畅、起居失常、劳累过度、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒及药物等。
2.2鉴别诊断
胃病应与真心病、腹痛、胁痛进行鉴别。真心痛的病位在胸中，表现为刺痛、剧痛，发时心悸气短、汗出。腹痛和胁痛的疼痛部位及兼症与胃痛不同。
3.辨证要点
应辨虚实寒热、在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。遇寒则痛减，为热证。一般初病在气，久病在血。
4.治疗原则
治疗以理气和胃止痛为主，根据病因病机分型论治。
5.分型论治
5.1寒邪犯胃
腹部受寒，或过食生冷而致寒积于中，胃痛暴作，疼痛剧烈，畏寒喜暖，得热痛减，口不渴，喜热饮，舌苔白，脉弦紧或弦迟。治以吻胃散寒，行气止痛。方用香苏散合良附丸加减。
5.2食滞伤胃
食滞中焦，胃失和降而致胃脘胀满疼痛拒按，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后或矢气后痛减，不思食，大便不爽，舌苔厚腻脉滑。治以消食导滞，和胃止痛。方用保和丸加减。
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5.3肝胃不和
5.3.1肝郁气滞：多见于胃痛初期，多因神志不畅而诱发。肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞而致胃脘痞满、胀痛，连及两脉，或恶心欲呕，泛酸噪杂，时泛吐苦水，嗳气较频，自感咽喉如有物梗阻，得矢气稍舒，大便排出不畅等症，以进食后为甚，每因情志因素诱发或加重，舌边尖稍红，舌淡苔白，脉弦。治以疏肝理气，和胃降逆止痛。方可选用柴胡疏肝撒合旋覆代赭汤加减。
5.3.2肝胃郁热证：胃脘胀满或伴灼痛，心烦易怒，两胁作胀，泛酸噪杂，口苦咽干，大便干结，苔黄，脉弦数。治以泻肝清热，合胃通降。选方化肝煎合左金丸加减。
5.4瘀阻胃络
胃痛反复发作，气滞血瘀，瘀血阻络，而致胃脘痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治以活血化瘀通络，理气和胃止痛。方用失笑散合丹参饮加减。
5.5脾胃虚寒
胃痛日久不愈，脾胃虚寒，失于温养证见胃痛隐隐，绵绵不断，喜暖喜按，得温则减，得食则减，时吐清水，纳少，乏力神疲，手足欠温，大便溏薄，舌质淡，脉细弱。治以温阳益气健脾，方用黄芪建中汤加减。
5.6中气亏虚
胃脘痛势绵绵，痞满不适，时胀时消，倦怠乏力，大便不调，舌淡苔薄，脉缓无力。治宜益气健脾，和胃止痛。方可选用黄芪建中汤加减。
5.7脾胃阴虚
胃痛日久，胃阴亏耗，胃失濡养，而致胃脘隐隐灼痛，烦渴思饮，饥而不欲食，食后饱胀，口燥咽干，大便干结，舌红少津，苔光剥，脉细数。治以滋阴养胃，和中止痛，佐以清热。方可益胃汤合竹叶石膏汤。
5.8脾虚胃热
胃部嘈杂，或胃部灼热，痛无定时，饥时觉痛，口苦干而不多饮，纳食量减，大便时稀时秘等，舌质淡或淡红，舌苔薄黄，脉细弦。治宜健脾补气，和中清胃。方用半夏泻心汤。
5.9脾胃湿热
胃脘痞满，灼热疼痛，恶心不欲食，口干苦、口臭，胸膈烦闷，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。治宜清热化湿，和胃降逆。方可选用黄连温胆汤加减。
5.10氮浊阻胃
脘腹胀满，食后尤甚，恶心呕吐，头目眩晕，身重倦怠，苔舌浊腻，脉滑。治以祛湿化氮，顺其和中。方用平胃散加减。
6.辨证论治体会
胃痛之名最早记载于《内经》，如《灵枢、邪气脏腑病行》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”《内经》首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，还提出寒邪、伤食致病说。古代文献中所称“心痛”也多指胃痛而言，如《医学正传.胃脘痛》所说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”胃痛的病位在胃，于肝脾的关系密切相关。发生胃痛的病因较多，病机演变亦较复杂，胃病初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑，且虚实之间，可相互转化；可由寒化热，寒热错杂；可气机阻滞而血瘀；亦可瘀血阻遏气机而气滞。而治疗上分型论治，遣方用药应灵活，随证加减，才能取得更好的临床疗效。
参考文献
[1]王淑琳，王春华，李彦杰，等主编.实用中医科诊指南[M].北京：中医古籍出版社，2016，115.
[2]中华中医药学会主编.中医内科常见病诊疗指南中医病证部分[M].1版.北京：中国中医药出版社，2016，72.
论文作者:龚秋珍
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/26
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