（包头市中心医院神经外科 内蒙古 包头 014040）
【摘要】目的：观察腰大池引流治疗46例外伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效，并加以分析。方法：对46例患者行腰大池引流治疗等综合治疗，治疗后，行疗效评判。结果：46名患者会在治疗后头痛症状明显减轻，实施引流术直至症状消失，时间为3．5～l1天。其中引流5～11天的有9名，引流3～6天的有26名，引流l～3天的有l名。结论：采用腰大池引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血，疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】腰大池引流蛛网膜下腔出血疗效观察
【中图分类号】R743.35 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0058-01
蛛网膜下腔出血(SAH)是常见出血性脑血管病之一，具有起病急、症状重、病死率高、致残率低等特点，临床治疗价值大。以前本科采用常规给予脱水降颅压、止血、钙拮抗剂、预防感染等治疗，由于不能尽快清除蛛网膜下腔的积血，不但症状缓解慢、住院时间长、疗效差，而且并发症及后遗症较多。近年来，我们采用腰大池引流治疗46例外伤性蛛网膜下腔出血，获得了满意的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选病例均来自我院2012年4月-2013年9月脑外科收治的外伤性蛛网膜下腔出血患者46例，致伤原因为车祸伤1O例，高空坠落伤22例，钝器伤14例，所有患者均于伤后36h之内人院。其中，男性2O例，女性26例，年龄30～82（48.6±7.6）岁。
1.2 诊断
根据突然发生的剧烈头痛和呕吐、脑膜刺激征阳性及较轻的神经系统定位体征等临床表现，结合头颅CT，SAH大多能诊断。头颅CT对SAH诊断意义很大，越早做阳性率越高。
1.3 治疗方法
患者入院后均立即给予镇静、止血、抗癫痫、抗感染以及补液、钙离子拮抗剂等一般治疗，同时给予必要的对症支持治疗，并根据CT等影像学表现给予适度脱水治疗。院后均于48h内给予腰椎穿刺。
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2.结果
46名患者会在治疗后头痛症状明显减轻，实施引流术直至症状消失，时间为3.5～11天。其中引流5～11天的有9名，引流3～6天的有26名，引流1～3天的有11名。
3.讨论
蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage，SAH）约占急性脑血管病的14%，是一种急性出血性脑疾病，发病原因是由于多种病因导致脑底部表面血管破裂，血液直接流人蛛网膜下腔，称为原发性蛛网膜下腔出血。病因一般是外伤性和自发性，通过头颅CT便可确诊。首次头颅CT显示的出血量往往与不良预后直接相关，出血量大则死亡率较高。SAH后血液在颅底或脑室发生凝固，造成CSF流通受阻；红细胞分解产物血红蛋白及含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒，封闭了蛛网膜绒毛，使CSF回流受阻进一步加重，导致30%～70%的患者早期出现脑积水及脑室扩张，血凝块和血液刺激脑膜分泌大量渗出液，加重脑积水。早期最大限度地清除血性脑脊液，成为防治SAH后DCVS及正常颅压脑积水，从而减少并发症，提高SAH治疗率的关键。该病以往多采用脱水、解痉、止血治疗，但是常常会因为血管痉挛发生脑梗塞。近年来持续腰大池脑脊液引流在蛛网膜下腔出血患者中得到了广泛应用，且已取得了良好效果。该项技术创伤较小，减轻了操作中患者的痛苦，同时持续引流速度相对较快，可加快颅内积血的清除，减少各种有害代谢产物造成的继发性损伤．在一定程度上降低了脑血管痉挛发生率，对于脑功能的恢复具有较为积极的作用 。本研究显示，采用腰大池引流治疗46例外伤性蛛网膜下腔出血，获得了满意的疗效，故该法值得临床推广应用。
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论文作者:黄劲超,付海涛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/3
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