【摘要】 本文介绍了膝关节镜下前交叉韧带重建术，在阅读大量文献的基础上，结合自身护理实践经验，阐述了膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会。
【关键词】 膝关节镜手术；术中配合；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0263-01
前言
关节镜手术为微创手术的一种，具有切口小、视野好、术中出血量少的特点，手术安全性较强，临床效果显著[1]。加强术中配合与护理，是提高手术成功率的关键[2]。本文在阅读大量文献的基础上，结合自身护理实践经验，阐述了膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合体会。
1.膝关节镜下前交叉韧带重建术
膝关节为下肢主要关节，由胫骨平台、关节囊以及韧带等构成。交叉韧带损伤，在膝关节损伤中较为常见，临床症状以关节疼痛、肿胀、膝关节软弱无力等为主，对患者膝关节稳定性影响较大，治疗不当，易导致严重膝关节功能障碍。单独从临床症状入手诊断交叉韧带损伤较为困难，结合X线及MRI等影像学检查，可在一定程度上提高诊断准确率。膝关节镜下前交叉韧带重建术，为临床治疗膝关节前交叉韧带损伤的主要术式之一， 要求在膝关节镜的辅助下完成手术，术中视野好，对其他部位损伤小，且切口较小，术中出血量少，与常规手术方法相比，手术有效率及安全性均较高。
2.膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合方法
应加强术中配合及护理，从术前、术中、术后三个阶段，对患者加以护理，以提高护理质量。
2.1 术前护理
膝关节镜下前交叉韧带重建术术前护理方法包括常规探视、心理护理以及术前准备等，具体如下：（1）术前探视：术前常规探视，了解患者一般情况，评估其是否存在焦虑等不良心理状态。向患者介绍手术方案，告知患者术前注意事项。（2）心理护理：根据患者存在的不良心理状态，联合心理专业人员，通过沟通的方式帮助其缓解。安排患者较熟悉的护理人员参与手术，减轻患者的恐惧情绪。向患者介绍成功手术案例，增强患者的治疗信心。（3）术前准备：准备吸引器等医疗器械。准备生理盐水3000ml。手术室温度控制在22～24℃，湿度50～60%，提高患者舒适度[3]。做好手术器械消毒。准备前交叉韧带包。
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2.2 术中配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术术中配合方法包括仪器检查、体位摆放、仪器参数调整以及体征监测等，具体如下：
2.2.1器械护士术中配合要点 器械护士术中配合要点：（1）护理人员检查吸引器等器械状态，连接电源，确保器械能够正常使用。（2）常规消毒并铺巾。准备止血带。（4）连接关节镜摄像系统等设备，调整参数。（5）生理盐水灌注，速度145ml/min。（6）配合术者切取股薄肌腱，辅助术者于膝前胫骨结节内侧作4～5cm切口，切开游离组织后，暴露股薄肌腱。（7）取腱时，精确操作，避免对周围神经及血管造成损伤。（8）手术结束前，评估韧带张力是否良好，有无撞击现象，关节镜下冲洗关节腔，置入负压球引流。（9）术毕，辅助缝合切口。
2.2.2巡回护士术中配合要点 巡回护士术中配合要点：（1）患者进入手术室后，核对其姓名、手术名称、手术部位等，避免发生差错。（2）检查手术区域皮肤准备是否能够达到要求，检查患者化验单，确保手术安全进行。（3）帮助患者摆放体位（平卧位），帮助患者脱去裤子（患侧），暴露术区，穿手术衣，上止血带。辅助麻醉师于患者患侧上肢建立静脉通路。麻醉方式以硬腰联合麻醉为主。（4）观察液路是否存在渗漏问题。（5）严密监测患者体征，发现异常及时处理，监测止血带使用时间，达到90min后，放气1次，5～10min后，重新充气使用。（6）手术结束时，将仪器归为，并记录仪器的使用时间。
2.3 术后护理
膝关节镜下前交叉韧带重建术术后护理方法如下：（1）术后第二天回访，询问患者疼痛情况及睡眠情况。（2）对患者进行健康教育，提高患者术后自我护理能力，从饮食、运动以及生活习惯等方面，对患者加以指导。（3）告知患者发现异常及时与医护人员联系，不可私自处理。（4）视患者情况，给予其抗生素口服，预防感染。
3.护理体会
膝关节镜下前交叉韧带重建术，为目前临床常用膝关节前交叉韧带损伤的术式之一，具有有效率高、安全性强的特点，加强围术期护理，可有效提高手术效率及安全性。整个手术过程必须保证无菌操作，避免引发感染，导致手术失败。金属器械，需采用高压蒸汽灭菌方法灭菌。护理人员传递器械时，必须稳、准、快，缩短手术时间，降低术中感染问题的发生几率。术中，器械护士与巡回护士，应各司其职，巡回护士，应严密监测患者体征，发生异常时，及时报告给手术医师并处理。术中需采用电动止血仪止血，包止血带时，应控制松紧程度，避免过紧导致患者皮肤压伤，同时也应避免过松，导致止血效果无法有效发挥。术中灌注液应以盐水为主，术后需采用清水对相应器械进行冲洗，并采用高压蒸汽灭菌法消毒。
4.结论
应于膝关节镜手术围术期加强护理，术中，护理人员应与麻醉师及手术操作者共同配合，缩短手术时间，提高手术成功率及安全性，提高患者护理满意度。
【参考文献】
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[4]林爱仙，赵文雅，邹带娣，陈锦芳，罗盛珍，关小丽.膝前交叉韧带损伤患者在关节镜下行自体腘绳肌腱鞘内重建术围术期康复护理的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，29:3729-3730.
论文作者:张艳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
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