（苍溪县人民医院骨科 四川苍溪 628400）
【摘要】目的：分析延续护理在髋关节置换术患者中应用的效果。方法：将髋关节置换术患者按人院奇偶编号随机分成实验组及对照组，对照组给予常规护理，实验组在常规护理基础上给予健康教育、疾病管理技能培训、术前术后无缝隙护理、院外康复指导等延续护理服务，评价两组患者疾病自我护理能力及髋关节置换术后功能恢复情况。结果：两组患者入院时自护能力及髋关节功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），但实验组患者不仅在出院时及出院6月自护能力均明显高于对照组，两组比较差异明显（P<0.05），而且出院6月实验组髋关节功能明显优于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论：延续护理用于髋关节患者，可以提高患者的自我护理能力，促进髋关节功能的恢复，并减少术后并发症。
【关键词】髋关节手术；护理延续；自护能力；康复
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0018-03
人工髋关节置换术（total hip replacement，THR）是利用人工关节假体置换部分或全部病损关节，以改善和恢复髋关节运动功能的一种修复手术，被广泛用于治疗股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、类风湿关节炎及股骨颈骨折等疾病[1]。THR损伤大，存在并发症的危险，康复时间也相对较长，目前我国医疗资源有限，医院不能完全满足患者康复需要，患者术后的康复需要院外完成，因此延续护理提供的医院到家庭的护理，是THR患者髋关节功能和肌力恢复过程中的重要举措[2]。我们对骨科THR患者进行延续护理服务，取得满意的康复效果，现将结果报告如下。
1.对象与方法
1.1 入选对象
2012年7月-2016年3月，在我科行THR患者94例，其中男51例、女43例，年龄43～80岁，平均（63.52±6.72）岁。入选标准：患者能有效沟通，知情同意，得到6月以上的随访，且资料完整。排除标准：不能配合及合并严重心、脑、肺等疾病患者。根据患者入院奇偶数将其分为实验组与对照组各48例、46例，两组患者性别、年龄、体质、营养状况、病情、治疗方法、住院时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组THR患者接受骨科常规治疗与护理，进行THR健康教育及术后功能锻炼指导，教会患者及家属功能锻炼方法，留取主管医生、科室电话号码，有问题及时咨询，要求出院后自动到门诊随访，随访时间为1月、3月、6月。实验组在此基础上给予以下护理。
1.2.1成立延续护理管理小组：护士长任组长、科室护理专业组长任副组长，小组成员由骨科5年以上护龄的骨干护理人员组成。
1.2.2院内管理 (1)健康教育。患者入院后，让其了解病情，介绍手术治疗成功病例，解除恐惧、焦虑情绪，提高治疗依从性的重要性，防范并发症的重要措施等。(2)学习疾病管理的技能 ①情绪及角色：保持稳定情绪，转变患者角色，用乐观积极态度去配合手术治疗。②病情观察及记录：学会监测有无发热，评估疼痛，观察伤肢有无肿胀，肢端皮肤色泽及温度，伤口有无感染，手术关节处有无畸形，并观察用药反应，能简单记录康复情况。③做好生活护理：给予充足营养支持，保持大便通畅。④术前：进行肌力及关节活动锻炼指导，教会患者有效咳嗽及排痰，训练患者床上大小便，并控制患者的原发疾病。⑤术后：手术回病房后维持患肢外展中立位，适当活动踝关节及肌肉等长收缩锻炼，以促进血液循环，预防血栓发生；术后1～3d，控制疼痛，沟通，解除康复训练的担忧，取得信任及合作，让患者放松心情，分散注意力，保持足尖向上协助患者开始髋、膝关节被动锻炼，屈髋>90°；3d后协助患者床上患侧髋伸直下进行患肢内收及外展运动，并进行抗阻内收和外展等长肌力训练；第2周开始练习卧、坐、立位转移训练，借助他人力量或步行器练习行走，逐步过渡到慢走及上下楼梯，并交代锻炼注意事项，内收内旋及屈曲幅度由小到大，以免引起髋关节脱位。⑥出院指导：让患者及家属参与，共同拟定康复计划，告知复查时间及咨询联系方法，发放THR康复训练资料，掌握康复锻炼技巧。
1.2.3院外指导 了解患者的康复进展及自我管理能力，处理解决问题。术后3～4周加强髋关节伸展、屈髋练习；术后2月开始指导患者借助外力逐步负重步行；3月后指导患者单独活动，如坐、上下楼梯，自理解决简单的生活，但避免坐矮凳、盘腿、系鞋带；4月继续加强患者自理生活训练；6月指导髋关节内收内旋训练，但避免快跑、跳跃等关节磨损过大的运动，适当控制体重减轻髋关节负重力。
1.2.4访视安排 在患者出院后3～7d完成第1次访视，出院后2周、1月、2月、3月、6月分别随访，通过电话或其它联系方式，做好延续服务管理，按计划督导康复训练，定期到院复查，并收集相关资料。
1.3 评价指标
（1）分别测试两组患者入院时、出院前及出院6月的自我护理能力，采用美国学者Kearney及Fleische的自我护理能力测定量表（ESCA），此表根据Orem自我护理理论设计的，内容由自护技能、自护责任感、自我概念和健康知识四方面组成，共43个条目，总分172分，得分越高自我护理能力越强。（2）在患者出院及出院6月复查时，用Harris评分量表评价患者髋关节功能，内容包括疼痛程度、日常活动功能、步态、行走辅助器、行走距离、畸形和活动范围，总分100分，分值越高，关节情况越好。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料用t检验。计数资料用χ2检验。
2.结果
2.1 两组患者自我护理能力
两组患者不同时段自我护理能力情况从表1可以看出，入院时两组患者自护能力比较差异无统计学意义（P>0.05），但实验组患者经过延续护理服务，在出院时及出院6月自我护理能力均明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
延续护理将医院的服务延续到家庭，提高了患者的安全性，保障了患者能及时获得照护和服务[3]，可以帮助患者巩固疾病治疗的效果，防止其健康状态持续性降低和衰退[4]。延续管理实现了无缝隙衔接，为患者提供连贯的健康照顾，让患者在生活问题、社会心理问题、健康相关行为问题、环境问题等得到全方位的支持，可以及时进行前馈控制[5]，提高了患者对疾病的认知水平和自我管理行为的依从性[6]，从而让患者及家属的自护能力提高，这样既减轻医院的负担，节省了人力资源，又可有效改善患者出院后的健康状况和生活质量，同时患者康复锻炼成就感也随之增加。从结果表1看出，实验组患者通过延续护理服务，患者自我护理能力在出院时及出院6月均明显高于对照组患者（P<0.05），说明延续护理对提高THR患者的自护能力有重要作用。
THR患者康复时间长，常规管理对照组THR患者，出院后只能通过回院复诊才能得到相关的康复信息，虽然在院得到康复健康教育，也知晓详细出院康复指导，但部分患者出院后怕疼痛，自我管理能力也缺乏信心，担心锻炼造成不良后果，因此治疗依从性差，锻炼随性较普遍，此种患者的结局就可能达不到健康促进、健康维护和减少或控制并发症的目的[6]。从表2看出，实验组患者6月后髋关节功能情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组并发症比较虽无统计学意义，但实验组发生率明显低于对照组。实施延续护理是提高患者遵医行为、促进关节功能恢复及提高护理工作满意度的有效措施[7]。
随着我国人口老龄化，关节病变患者逐年增加，延续管理的落实及推广还有待加强，建议在今后的延续管理中，建立健全医疗网络管理，加强社区及乡镇医疗合作，将延续管理辐射至医疗资源较贫乏的地方，让基层医疗机构及患者获得更多相关信息，有效落实延续服务，让更多患者受益。
【参考文献】
[1] Talmo CT,Robbins CE,Bono JV.Total joint replacement in the eldrly patient[J].Clin Geriatr Med,2010,26(3):517-529.
[2]李伦兰，甘玉兰，张丽娜，等.出院后电话随访对人工髋关节置换术后患者康复效果的影响[J].中华护理杂志，2014，49（4）:414-417.
[3]杨倩蓉，杨明莹，王剑松，等.我国延续护理的应用研究现状[J].护理学报，2014，21（9）：17-18.
[4]蒲玉梅，陈利明，岳慧，等.延续护理对促进全髋关节置换术患者康复的作用[J].四川医学，2014，35（7）：914-916.
[5]陈曦，毕越英，陈海花.延续护理的国内外研究现状及展望[J].中华护理杂志，2012，47（8）:47-48.
[6]叶文琴，朱建英.现代医院护理管理学[M].上海：复旦大学出版社，2005:96-98.
[7]杨菊莲.人工全髋关节置换术患者自我护理路径的健康教育效果[J].基层医学论坛，2013，17（1）:343-345.
论文作者:杜秀兰
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
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