四川省遂宁市中心医院感染科 629000
摘要：目的：探讨成人麻疹的临床特征。方法：对2015年1月至4月遂宁市中心医院感染科收治的15例成人麻疹患者的临床资料进行回顾性分析。结果：成人麻疹患者临床症状典型，全身中毒症状重，高热多见，胃肠道症状明显，易损伤肝脏，预后良好。结论：可能与麻疹疫苗接种不规范或接种疫苗抗体滴度下降等因素有关，临床特征具有较重的病毒血症以及肝脏损害。
关键词：麻疹，临床特征
Abstract：Objective：To investigate the clinical characteristics of adult measles. Methods：The clinical data in January 2015 to April Suining Central Hospital of Infectious Diseases treated 15 cases of adult measles patients were analyzed retrospectively. Results：Adult patients with typical symptoms of measles，systemic poisoning symptoms，high fever is more common，gastrointestinal symptoms，easy to damage the liver，the prognosis is good. CONCLUSION：Measles vaccine may not regulate or vaccination antibody titers decline and other factors，clinical features have heavier viremia and liver damage.
Keywords：measles，clinical features
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，属于法定的乙类传染病，传染性强。自1965年我国广泛开展儿童麻疹疫苗接种以来，其发病率和病死率均显著下降。但2014年底到2015年初，我国麻疹发生多个城市的流行。现将我院感染科2015年1月至4月收治的成人麻疹患者的临床特点进行分析。
一、资料与方法
1．一般资料：2015年1月至4月我院共收治麻疹患者221例，其中成人患者15例，占所有患者的6.79%。15例成人患者中6例为男性，9例为女性，男女比例为1：1.5，1月份7例，2月份5例，3月份2例，4月份1例。其年龄段分布在22岁到44岁之间，22岁到30岁的4例，30岁到40岁的7例，40岁到44岁的4例。15例患者预防接种史均不详。其中有1例为中期妊娠患者，1例有明确脂肪肝病史，1例合并甲型肝炎。
2.诊断标准：15例患者均符合《传染病学》中的麻疹诊断标准[1]。
3.方法：所有病例按常规传染病报告系统上报，对临床表现、检查结果及转归进行回顾性分析。
二、结果
1.临床表现：
（1）皮疹：15例均有皮疹，其出疹顺序13例先见于面颈部，2例先见于躯干。均表现为红色斑丘疹，无出血性皮疹，后期均有脱屑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）发热：15例均有发热，最高体温大于40℃者1例，39℃到40℃者9例，小于39℃者5例；热程平均5天，最短者1天，最长者8天。（3）咳嗽：15例均有咳嗽、咽痒，无明显气促。（4）卡他症状：5例有流涕，5例有流泪或眼部不适表现。（5）呕吐、腹泻：2例有呕吐，占总数的13.3%，8例有腹泻，占53.3%。（6）口腔麻疹粘膜斑（Koplik氏斑）：13例有麻疹粘膜斑，占总数的86.7%。（7）肺部啰音：4例肺部可闻及啰音，均为湿啰音。（8）睑结膜充血：8例有睑结膜充血。
2.实验室检查
（1）血常规：白细胞升高者1例，降低者4例，仅2例中性粒细胞百分比正常，其余13例均升高，2例患者血小板降低，其余13例均正常。（2）麻疹IgM抗体：14例为阳性，1例为弱阳性。（3）生化：肝功异常者11例，均为转氨酶升高，无胆红素升高者。合并脂肪肝的患者肝功损伤最重，ALT升高均达正常值10倍以上，AST升高在正常值5-10倍；另有1例患者ALT升高达正常值10倍以上；其余患者转氨酶升高均在正常值5倍以内，转氨酶升高在正常值2倍以内的3例。
3.临床转归：15例患者均好转出院，住院时间5-11天。
三、结论
本文中分析的15例成人麻疹患者均为45岁以下的青年，其发病高峰季节与我市总体麻疹患者的发病高峰一致。在临床表现上均有发热、咳嗽、皮疹表现，部分患者有流涕、流泪、呕吐、腹泻等，大部分患者均有特征性的麻疹粘膜斑，部分患者有睑结膜充血，与国内报道一致[2]。大部分患者白细胞正常，少数有白细胞降低，仅1例白细胞明显升高，但多有中性粒细胞百分比升高，血小板降低者较少，也与国内报道一致[3]。大部分患者均有肝功异常，但无重度肝损伤，与国内报道相似[4]。患者病程偏长，但总体预后良好。
四、讨论
麻疹具有高度传染性，国外报道，在北美、欧洲、东南亚等地麻疹发病率在2000年之后显著下降，然而在2008年至2011年间又显著上升[5]。我国实施麻疹疫苗预防接种后，其发病率及病死率明显下降，但自2008年以来，麻疹发病率呈上升趋势。此次麻疹在全国各地的流行是否与麻疹病毒变异有关，尚需进一步研究。
成人麻疹在发病高峰、发病特点上均与幼儿麻疹相似，根据本组资料分析，成人麻疹有如下临床特点：（1）临床症状典型，全身中毒症状重，高热者多见，且热程长。（2）皮疹特点及出疹时间、顺序较为典型，麻疹粘膜斑较为多见。（3）胃肠道症状明显，尤其腹泻者较多见，可能与麻疹病毒侵犯肠道有关。（4）易致主要脏器损害，主要是肝功能损伤。（5）预后较好。
虽然成人麻疹很少出现严重并发症，但因其活动范围广，其作为传染源具有极强的传染性，故呼吸道隔离很重要。早诊断可及时隔离患者，早期应注意仔细观察有无麻疹黏膜斑，可在皮疹出现前及时作出诊断，减少交叉感染机会。而加强计划免疫接种，以及针对成年人的后续强化免疫，也是减少麻疹发病的重要手段。
参考文献：
[1]谭德明.麻疹.见：彭文伟，主编.传染病学.第5版北京人民卫生出版社，2002.76-78.
[2]陈小华，许洁，臧国庆.成人麻疹112例流行病学和临床特征[J].中华传染病杂志.2006，24：183-185.
[3]史庆国.成人麻疹95例临床分析[J].江苏医药.2006，32：735-736.
[4]赵叶丽，李慧敏，赵东丽.105例麻疹患者流行病学和临床特征分析[J].中华传染病杂志.2014，32：120-122.
[5]Progress in global control and regional elimination of measles，2000-20011[J].Wkly Epidemiol Rec，2013，88（3）：29-36.
论文作者:李毅,谭敏,杨凤,赵川
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/7
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