山东省威海市中医院 264200
【摘 要】目的：探讨产前超声诊断血管前置的临床效果。方法：选取本院2016年4月至2017年5月共350例产妇，观察临床中发生血管前置的情况，同时记录超声诊断符合率以及漏诊率，观察产妇最终妊娠结果。结果：350例产妇中，有14例出现血管前置情况，发生率为4%。产期超声诊断结果为：中孕期9例，晚孕期5例，符合率为85.71%（12/14）；其中10例实施剖宫产证明，未出现死亡病例，漏诊率为14.26%（2/14）。其中有2例因为分娩导致阴道大出血，使胎儿出现死亡的情况。结论：产前超声诊断血管前置的准确率较高，便于及时挽救胎儿的性命，提高产妇和胎儿的安全，值得在临床中推广。
【关键词】超声诊断；产前；血管前置
血管前置代表脐带血管在胎膜下，并且横跨在宫颈口内部，当胎儿通过阴道分娩后，使血管出现破裂，引发大出血情况，严重威胁胎儿和产妇的生命健康。根据相关研究得知：因为血管前置而导致胎儿死亡约占33%-36%[1]。为确保产妇和胎儿的安全，挽救胎儿的生命，在产前实施超声诊断有着重要的意义。随着医学的发展，设备的完善，产前超声诊断的安全性和有效性也明显提高。因此，本文针对我院产妇，在产期实施超声诊断，观察其临床价值，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年4月至2017年5月共350例产妇。年龄22至41岁，平均年龄（30.5±1.3）岁。
1.2 纳入标准
①无妊娠并发症、严重妇科疾病；②无精神系统疾病；③无严重传染性疾病；④患者自愿签订知情同意书。
1.3方法
用超声诊断仪检测胎儿的肢体、脏器、头颅以及肠胃方面，并且观察宫颈口、子宫壁、胎盘和羊水等方面多加观察，是否存在异常情况。并且观察胎盘脐带入口切面和宫颈口矢状面：
对胎盘的冠状切面、横切面、纵切面进行扫描，对胎盘的情况加以分析，了解内容为数量、部位、形态等，并在胎盘脐带的插入口为中心，将探头旋转180度，评断是否存在于胎盘的边缘、中央以及胎膜上，若在胎盘边缘上，对其距离进行测量；若在胎膜上，观察脐带血管的走行方向和具体部位，同时对其与宫颈口之间的关联。
经腹及会阴超声检查，将探头频率设定为5MHz，把探头放在耻骨联合处，通过宫颈矢状切面，观察宫颈以及宫颈内口的变化，若出现异常，可联合经会阴超声检查，对病情较为严重者，可采用阴道超声检查，将探头频率设定为8-10MHz，把探头放置在阴道中上部，慢慢推进，直到宫颈口清晰显示出来。在整个操作过程中一定要动作缓慢，以免出现医源性损伤。
1.4 观察指标
观察临床中发生血管前置的情况，同时记录超声诊断符合率以及漏诊率，观察产妇最终妊娠结果。
2结果
2.1血管前置发生率
350例产妇中，有14例出现血管前置情况，发生率为4%，低置胎盘8例，合并前置胎盘5例，1例为合并双叶胎盘。
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2.2产前超声诊断结果
产期超声诊断结果为：中孕期9例，晚孕期5例，符合率为85.71%（12/14）；其中10例实施剖宫产证明，未出现死亡病例，漏诊率为14.26%（2/14）。其中有2例因为分娩导致阴道大出血，使胎儿出现死亡的情况。
3讨论
血管前置是由于脐带中缺乏胎盘的保护以及Wharton胶[2]，并且行走在胎膜之间，一般位于胎儿先露前方，与宫颈内口比较接近。诱发血管前置主要因素为绒毛发育异常[3]，临床症状为在妊娠中晚期会出现阴道出血的情况。若不及时对血管前置开展治疗，当胎儿通过阴道分娩或者胎膜出现破裂的情况，会使血管前置破裂，甚至导致胎儿出现死亡的情况。此疾病发生率较低，属于罕见疾病。但若发生，严重威胁产妇和新生的健康。为有效预防血管前置，降低其发生率，在产期开展超声诊断有着重要的意义。
本次研究中，有14例发生血管前置，这与其他医学研究者的报道相似，通过研究可发现，血管前置与低置胎盘、双胎妊娠、多叶胎盘以及前置胎盘等因素有关。其他报道得知：阴道出血、试管婴儿、胎儿发育缓慢等因素均可导致血管前置[4]。
产前超声诊断通过观察胎盘脐带入口切面与宫颈切面，以此为证据，排除血管前置，在临床中，常用诊断方法有经腹、经会阴以及阴道超声检查，但经腹超声检查的优势较为明显，不仅操作便捷，应用率非常广，若检测效果不理想，可联合其他方法，从而提高诊断精确率。经会阴超声检查有着安全性高、操作便捷的优势，针对体外进行检查，诱发并发症机率非常低。但是在扫描时，会受到直肠气影响。经阴道超声检查能将宫颈口清晰的显示出来，弊端就是检查时需应用探头，由于是体内检查，对导致患者出现不适感，对于有活动性出血。宫颈机能不全的患者不可应用此方法[5]。
产前超声诊断血管前置，图像显示宫颈矢状切面上宫颈口内上端血管回声属于条管状，走行平直，位置也不固定，彩色多普勒超声检查可将宫颈内口的血管血流信号和胎盘附着情况清晰显示出来，便于医师检查患者是否存在合并胎膜下出血的情况，若合并，超声检查无法确定血管前置。所以，在检查过程中，应及时处理血肿情况，对疑似病例多加检查。另外，鉴别患者是否为羊膜囊外积血、脐带先露等疾病。
血管前置是导致我国胎儿死亡的主要因素，如果产前未能及时进行诊断，会严重威胁胎儿的生命健康，若血管没有破裂，也会引发胎先露压迫，使胎儿出现窘迫的情况。所以，在临床中，应大力推广产前超声检查，提高产妇定期产期医师，从而对可能出现的疾病做好预防措施，对已经发生的疾病开展针对性治疗。对于妊娠中晚期产妇要多加休息，择期终止妊娠，选择剖宫产的方式。
综上所述：产前超声诊断血管前置的准确率较高，便于及时挽救胎儿的性命，提高产妇和胎儿的安全，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]黄欢，田晓先，黎新艳，等.产前超声诊断11例妊娠合并血管前置病例分析[J].中国优生与遗传杂志，2015，14（2）：67-68，93.
[2]郑宏，杨淑琳，史家蓉，等.产前超声检查诊断脐血管前置的临床应用价值[J].西部医学，2015，27（9）：1397-1398，1402.
[3]顾莉莉，姜凡，解翔，等.产前超声在诊断血管前置中的临床应用价值[J].安徽医学，2016，37（1）：50-52.
[4]李琴，邓学东，王中阳，等.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断分析[J].中华医学超声杂志：电子版，2016，13（3）：218-223.
[5]黄笑英，陈兰芳.彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值[J].中国医药指南，2015，12（8）：179-180.
论文作者:赵晓燕,杨晶
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期
论文发表时间:2018/2/28
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