林莉 刘艳
四川省江油市第二人民医院 621701
摘要： 目的 运用视频监控系统加强消毒供应的细节管理，提高医疗质量。方法 在消毒供应中心工作中容易发生缺陷的四个地点安装视频监控系统,及时发现工作中的缺陷,加强细节管理,运用质量管理工具持续整改。结果 应用视频监控系统后,消毒供应中心操作更加规范,与临床之间的纠纷减少,临床满意度提高。结论 视频监控系统应用在消毒供应中心可促使工作人员规范操作,减少不良事件发生,提高消毒供应中心的工作质量。
关键词：消毒供应中心 视频监控 细节管理 工作质量
根据《医院消毒供应中心管理规范》【1】的要求,我院消毒供应中心于2010年实行医疗器械集中供应。随着工作量的增加，微创手术的大量开展，精密贵重器械的普遍应用，器械的处理难度也大大增加。由于器械精密、贵重，往往数量较少，因此在器械的处理过程中经常与临床科室发生数量不符、器械质量有异议等摩擦。2017年消毒供应中心在关键环节点安装了视频监控系统，加强自身的细节管理，通过该系统提高了操作的规范性，实现操作过程的可监管性，降低了不良事件的发生，提升了临床科室的满意度。现将监控系统在消毒供应中心的应用和效果报告如下。
方法
视频监控系统的简介和安装。早期的视频监控系统是安防领域的一种预警手段，是安全防范系统的核心技术，具有极高的精准性和实时性【2】。医院购进某国产视频监控系统一套，由厂家上门安装，根据科室需要在关键点进行布控，主机设置在包装区，监控镜头为固定式，非360°旋转，24小时开机运行，可以对任意一路视频录像进行调取、放大、快进快退查看等，输入密码可以进行回放，各个布点区域工作情况一览无遗。
各点位视频监控情况分析
1.2.1 接收台 接收是消毒供应中心的第一道关口，是消毒供应中心工作的起始点，其质量直接关系到后续工作的开展。通过实时影像监控及录音，可以查看接收时的物品清点，对数量、完好度、零配件、接收交流情况实现质量监控。
1.2.2 分类台 根据《医院消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作规范》【3】的要求，所有诊疗后器械不应在诊疗场所进行清点，所以临床科室将使用后的诊疗器械装入密闭箱，由回收人员回收至消毒供应中心，在分类台上开箱清点。由于使用单位与消毒供应中心人员未面对面的交接，通过视频监控可将有缺失损坏的情况实时录像，便于有异议时与临床科室沟通。
1.2.3 精细器械包装台及腔镜器械包装台 检查包装时易发生实际数量和质量与去污区传递过来的不符，如零配件的缺失；器械的混放区分错误；物品包装时的数量不符；未放置包内化学指示物；精密器械未使用保护套等情况。
视频监控安装前后实例对比与分析
2.1接受台 安装前去污区工作人员与临床工作人员时有未当面交接、清点，在接收后发现问题无法描述清楚，区域组长不能时时监督，及时纠正，工作人员缺乏慎独性，与下送人员语言交流不畅，导致临床科室对消毒供应中心的误解。安装后区域组长通过接收时的图像和录音可以查看每一位工作人员接收时的工作状态，是否执行规范操作，对存在的问题及时进行整改，并查看整改后情况。对物品质量数量等异常可以区分责任，并及时查找原因。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实例1：2017年3月14日某器械商送外来器械一套，在使用时发现少钢板3块，通过接收时的视频图像回看，发现该物品被单独黏贴在外包上，器械商在与我科室人员交接时并未取下交与我科工作人员清点记录，故责任不在我科室，并协助其查到了钢板的去向。实例2：某科室将使用后静脉切开包送至我科，去污区工作人员忙于其他工作未当面交接，后清点时发现缺失剪刀一把，联系使用科室查找，区域组长通过调取视频，对责任人进行了批评，加强了对该名工作人员的监督，后期该区域未再发生此类情况，每批次送至我科的物品都进行了面对面的清点，对有质量问题的物品及时进行了沟通。
2.2分类台 视频监控安装前为避免纠纷，部分器械在诊疗场所进行了清点，不符合规范要求，对诊疗场所易造成污染，而且由于场地限制易导致器械、零部件的遗落。视频监控安装后，临床科室将使用后器械放入密闭箱由我科进行回收，在分类时要求工作人员将密闭箱上的科室名称面向摄像头，清点时器械在摄像头下摆放清点，避免人为遮挡，在出现缺失等情况时可以通过实时录像查看，对有异议的可邀请使用科室人员调取监控查看，减少误解，有效沟通。实例1:2017年7月21日回收妇科环包一个，清点时发现少扩宫棒一根，立即与妇科联系请求共同寻找，护士长调取视频监控查看清点情况，发现扩宫棒粘黏在外包布上，操作人员未仔细查看，为避免此类事件的发生，要求操作人员在器械清点完毕后查看外包装材料，并规定了外包装材料的查看收取方法，通过后期抽查，工作人员遵循了操作要求，有效降低了因操作方式不当导致的缺件错件情况。实例2：2017年7月24日下送至口腔科的手机数目不符，质控护士调取视频监控查看，分类时清点数目为22，包装时数目为22 ，下送数目22，邀请口腔科主管护士来我科查看实时图像回放，由此明确了相关责任，避免了不必要的误会。
2.3精密器械包装台 精密器械精细、贵重，在从去污到包装的过程中极易遗失，所以要求在视频监控的范围内进行清点，以便在数量出现异常时可以调取图像进行查找，为此我们规范了精细器械在摄像头下的摆放要求，使用白色无纺布放置在台面上，将精细器械排列摆放，每一个之间间距不小于1cm，可使精密器械在图像中成像清楚，易于辨认和点数。2018年5月8日口腔种植牙内的种植钻，检查包装人员运用上述方法进行清点检查，发现数目不符，联系去污区人员核对，并调取分类台视频，显示回收时数目正确，立即追踪查找，后发现遗落在精洗框内，因太细小未被发现。通过实时视频及时追查，避免了人为失误导致的损失。
2.4腔镜器械包装台 腔镜器械种类多，结构复杂，在我院腔镜由各使用科室提供，集中在手术室使用，出现问题时临床科室不易沟通，认为是消毒供应中心的工作人员缺乏责任心，处理不当导致。安装视频监控后，规定了人员站位及操作手法及检查流程，统一包装模式，当有缺失等情况时，可使用视频图像与临床科室联系，清晰描述具体情况，得到了临床科室的理解，使沟通顺畅有效。2018年7月5日，一套LC腔镜内的大抓钳转向轮在检查包装时出现断裂脱落，区域组长通过视频监控拍摄图片，发送普外中心，分析出现损坏的原因，普外中心负责人表示理解，会及时进行更换。
3、结论：网络视频监控系统为决策级不确定信息的表征与融合提供了强有力的工具，为正确决策提供了证据【4】。当发生工作缺陷时，视频监控可以作为细节管理的手段，有效监管重点环节工作情况，把责任明确到个人或相关科室，促使工作人员规范操作，从减少误会和纠纷的发生，保证消毒供应中心的工作质量，提升临床科室满意度。
参考文献：
【1】中华人民共和国卫生部.WS310.1医院消毒供应中心第一部分：管理规范【S】.北京：中国标准出版社.2016
【2】黄凯奇，任伟强，谭铁牛.图像物体分类检测算法综述【J】.计算机学报,2014,06(37):1225-1240
【3】中华人民共和国卫生部.WS310.2医院消毒供应中心第二部分：清洗，消毒及灭菌操作技术规范【S】.北京：中国标准出版社.2016
【4】韩德强，杨艺，韩崇昭.DS 证据理论研究进展及相关问题探讨【J】.控制与决策，2014,29（1）:1
论文作者:林莉 刘艳
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/9
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